Virus ZIKA jako původce mikrocefalie plodu

 Co je to virus ZIKA?

Virus ZIKA patří do skupiny Flavivirů, stejně jako viry klíšťové encefalitidy, horečky Dengue a žluté zimnice.

Kde je ohnisko výskytu?

Poprvé byl v polovině minulého století objeven v Ugandě. Následně se z Afriky přes jihovýchodní Asii a některé tichomořské ostrovy rozšířil až do jižní a střední Ameriky, včetně karibské oblasti, kde v současnosti vykazuje stav epidemie.

Jak se ZIKA virus na člověka přenáší?

Virus je na člověka přenášen komáry a dostává se do krve i spermatu. Virus se vyskytuje i v moči (až 20 dnů), v mateřském mléce (kojení se přesto nezakazuje) a ve slinách. Kultivace viru však byla úspěšná jen z krve a spermatu, přenos ostatními tělesnými tekutinami se proto považuje za málo pravděpodobný. Absolutně vyloučit to však nelze. 

Jaké virus ZIKA způsobuje onemocnění? Jak dlouho viróza trvá?

Virus ZIKA způsobuje horečnaté onemocnění spojené s bolestí hlavy a kloubů, zánětem spojivek a vyrážkou trvající obvykle do 7 dní. Běžně u člověka nemá komplikovaný průběh, dokonce se v 80 % nemusí projevit žádné příznaky onemocnění, rizikové je však pro těhotné ženy, resp. jejich plod. 

Co může virus ZIKA způsobit u těhotné ženy? Co je mikrocefalie?

U plodů těhotných žen může vyvolat závažnou vývojovou poruchu plodu – mikrocefalii, kdy předčasně přestane růst mozek a obvykle i celá hlava, zatímco vývoj obličejové části není narušen. Jedná se o obraz hlavy, u které obličej předbíhá vývoj mozkové části, která působí miniaturně. Ve většině případu je typický fyzický projev u dítěte doprovázen i duševní a tělesnou poruchou.

Z čeho se soudí, že virus ZIKA způsobuje mikrocefalii?

Vztah mezi poškozením plodu a virem ZIKA zatím nebyl prokázaný u všech případů mikrocefalie, je ale velmi pravděpodobný, jelikož byl virus zachycený metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) přímo v centrálním nervovém systému poškozených dětí i v plodové vodě. 

Jak dlouho je nemocný infekční a kdy dochází k nákaze plodu?

Inkubační doba je 2-7 dní. Následuje období virémie (přítomnosti viru v krvi) trvající 7 dní, současně je to i období s rizikem přechodu viru placentou a poškození plodu. 

Za jak dlouho po návratu z rizikové oblasti mohu otěhotnět?

Kvůli případné asymptomatické (bezpříznakové) infekci se vyžaduje odstup od posledního možného bodnutí komára v rizikové oblasti (tedy vlastně od opuštění endemické oblasti) k otěhotnění alespoň 2 týdny, ale za interval bezpečný k otěhotnění se i s rezervou považuje 8 týdnů od návratu z rizikové oblasti u ženy a až půl roku u muže, a to bez ohledu na to, jestli daná osoba měla možné příznaky nákazy nebo ne. Pokud se vrátí z rizikové oblasti partner těhotné ženy, měl by až do konce gravidity praktikovat chráněný pohlavní styk s použitím kondomu. 

Jaká pravidla platí pro muže těhotných žen po návratu z rizikové oblasti?  

Pokud byl v rizikové oblasti partner těhotné ženy, do konce gravidity by měli aplikovat chráněný pohlavní styk s kondomem (neví se zatím přesně, jak dlouho virus ve spermatu zůstává). 

Kde a jak mohu zjistit, zda jsem se virem ZIKA nakazila?

Diagnostika infekce virem ZIKA: V případě pobytu těhotné ženy v endemické oblasti lze v prvních 7 dnech od možné nákazy provést detekci nukleové kyseliny viru v žilní krvi metodou PCR, následně potom od 2 týdnů se metodou ELISA zjišťují protilátky, která ale může vykazovat falešnou pozitivitu na jiné flavivirové protilátky – v případě předchozího očkování na žlutou zimnici, klíšťovou encefalitidu, japonskou encefalitidu nebo po prodělané dengue může být falešně reaktivní. Proto je v těchto případech nutný konfirmační – VNT (virus-neutralizační) test. Ten vyžaduje, aby laboratoř disponovala s virem ZIKA a měla připraveny speciální kultivační média. Teď už je virus ZIKA v ČR k dispozici, takže je toto vyšetření krve možné. Národní referenční laboratoř pro arbovirové infekce je na Zdravotním ústavu Ostrava: www.zuova.cz, kde diagnostiku z doručené krve provádí.

Prodělala jsem v době těhotenství v jižní Americe horečnaté onemocnění. Je to důvod zvažovat potrat?

Příznaky podobné horečce ZIKA při pobytu těhotné ženy v rizikové oblasti nejsou automaticky indikací k potratu. V této situaci je nutné podstoupit výše uvedené testy a následně situaci konzultovat se svým gynekologem. Případný potrat je až krajním řešením, kdy zjistí gynekolog pravděpodobné poškození plodu v kombinaci s potvrzením předchozí infekce virem ZIKA v průběhu gravidity. 

Když jsem prodělala onemocnění způsobené virem ZIKA, budu mít již navždy v případných těhotenstvích riziko mikrocefalie plodu?

Virus Zika může projít přes placentu do těla plodu jen po dobu jeho přítomnosti v tělesných tekutinách, v krvi vydrží jen zhruba týden, v moči až 20 dnů, i když touto cestou nákaza dítěte nehrozí a ve spermatu možná až půl roku. Delší intervaly než uvedené se považují směrem k otěhotnění za bezpečné. Není známo, že by virus dlouhodobě přetrvával v těle a ohrožoval plod i po delší době. Ani u jiných flavivirových nákaz chronická infekce není běžná.

Autor: Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., MBA, FRCPS, odborný garant center Očkování a cestovní medicíny Avenier