Preeklampsie: Co by měla vědět každá těhotná žena

Preeklampsie je závažné onemocnění, které se vyskytuje pouze v těhotenství a může ohrozit zdraví matky i dítěte. Postihuje 2–8 % těhotných žen, nejčastěji v druhé polovině gravidity. Pokud není včas rozpoznána a léčena, může mít vážné následky. Jaké jsou její příznaky a rizikové faktory, jak ji lze včas odhalit a jak léčit?

Co to je preeklampsie?

Preeklampsie je na těhotenství vázané onemocnění, které se v různé míře vyskytuje u 2–8 % těhotných žen. Je známo, že preeklampsie se může vyskytnout kdykoliv během těhotenství, nicméně nejčastěji se objevuje během jeho druhé poloviny. V cca 30 % případů se může preeklampsie projevit i po porodu. Jedná se o multisystémovou poruchu. Není dosud přesně známo, co je příčinou vzniku preeklampsie, teorií je více. Nicméně víme, že jejím podkladem je onemocnění endotelu (vnitřní výstelka cév) a jeho porušená funkce vede ke zúžení cév v mnoha orgánech. Samotné onemocnění i jeho komplikace se významně podílejí na mateřské i novorozenecké nemocnosti.

Preeklampsie příznaky: Jak se preeklampsie projevuje a jaké jsou rizikové faktory?

Abychom mohli ženě diagnostikovat preeklampsii, musí být splněny dvě následující podmínky: opakovaně naměřený vysoký krevní tlak a přítomnost bílkoviny v moči. 

1.Vysoký krevní tlak

Prvním příznakem bývá nejčastěji vysoký krevní tlak, který je způsoben zúžením cév. Krevní tlak bývá v těhotenství vyšší než u netěhotných žen – hranice normotenze je posunuta výše, nicméně krevní tlak vyšší než 140/90 mmHg může značit počínající preeklampsii! Je třeba krevní tlak při naměřené vyšší hodnotě měřit opakovaně a v klidu. Jedna vyšší naměřená hodnota nic neznamená. Může být způsobena např. rychlou chůzí, stresem atd. Častým příznakem, ale ne nezbytným, jsou otoky. Nejčastěji jsou otoky patrné na dolních končetinách, při závažnější formě preeklampsie se objevují i otoky rukou a obličeje, hlavně očních víček. Otoky způsobují často náhlý nárůst hmotnosti, který by měl být pro lékaře vždy alarmující.

2.Bílkovina v moči

Druhým nezbytným příznakem preeklampsie je přítomnost bílkoviny v moči, která je způsobena poškozením cév v ledvinách. Při každé návštěvě v těhotenské poradně je ženě kontrolována moč testovacím proužkem. Tato metoda pouze ukáže, zda je v moči bílkovina přítomna či nikoliv. Kvantitativně lze množství bílkoviny v moči změřit také pomocí ukazatele ACR (poměr albumin/kreatinin), jehož hodnota je vyšší než 0,03 g/mmol.

Mezi další příznaky preeklampsie, které ale nemusí být přítomny, patří bolesti v oblasti jater (vznikají poškozením cév v játrech), bolesti hlavy (jsou způsobeny zúžením cév v mozku) a posuny v laboratorních parametrech (zvýšené jaterní testy, zvýšená hladina kyseliny močové, snížený počet krevních destiček).

Jsou známy rizikové faktory preeklampsie?

Ano. Zvýšené riziko preeklampsie mají prvorodičky, těhotné ženy mladší 20 let a naopak ženy starší 40 let, a také ženy s vícečetným těhotenstvím, nejčastěji s dvojčaty. Vyšší riziko mají také ženy, u kterých se preeklampsie vyskytla v minulé graviditě nebo byla diagnostikována u jejich matky či sestry. Proto je i rodinná a osobní anamnéza velmi důležitá! Častěji se také preeklampsie vyskytuje u žen, které trpí dalším onemocněním postihujícím cévy – vysokým krevním tlakem před otěhotněním, cukrovkou, onemocněním ledvin, revmatoidní artritidou apod. V neposlední řadě je významným rizikovým faktorem také obezita.

Lze počínající preeklampsii včas rozpoznat?

Velmi často začíná preeklampsie plíživě a prvním příznakem bývá vyšší krevní tlak naměřený v rámci pravidelné kontroly. Těhotná žena nemusí mít v této fázi žádné jiné potíže. Postupně se objevují otoky a bílkovina v moči. Méně často ale může být průběh preeklampsie závažný a objevují se všechny výše popsané příznaky – bolesti v nadbřišku, prudké bolesti hlavy, mžitky před očima, nevolnost, zvracení.

S časnou preeklampsií, která se projeví do ukončeného 34. týdne těhotenství, je často spjata růstová restrikce plodu, která může být prvním příznakem. Proto u žen, u kterých pomocí ultrazvuku diagnostikujeme menší plod, musíme na riziko preeklampsie myslet. 

Prevence preeklampsie: Lze preeklampsii předejít?

V rámci kombinovaného prvotrimestrálního screeningu je dnes možné (na některých pracovištích rutinně, jinde pouze u vybrané rizikové skupiny pacientek) stanovit i riziko preeklampsie. Ženám se zvýšeným rizikem preeklampsie je poté možné preventivně podávat nízkou dávku kyseliny acetylsalicylové (Aspirinu). Je nutné začít s touto preventivní léčbou před ukončeným 16. týdnem těhotenství a pokračovat v ní do ukončeného 36. týdne těhotenství. Kyselinu acetylsalicylovou je nutné užívat ve večerních hodinách. Tím se sníží riziko vzniku preeklampsie až o 80 %.

Pravidelnými kontrolami v rámci těhotenské poradny nelze preeklampsii zabránit, ale často ji lze včas odhalit, od počátku pacientky zvýšeně sledovat a reagovat léčbou.

Jaké další komplikace těhotenství s sebou může přinést

Velmi často se u těhotných se závažnější formou preeklampsie vyskytuje růstová retardace plodu. Je způsobena zúžením cév v placentárním oběhu a nedostatečným přísunem kyslíku a živin. V nejzávažnějších případech může dojít i k nitroděložní smrti plodu. U těhotných s preeklampsií je také zvýšené riziko abrupce placenty – odloučení placenty od děložní stěny, které je doprovázeno silným krvácením a někdy i smrtí plodu a eklampsií. Eklampsie je nejzávažnější forma preeklampsie, při které dochází v důsledku nedostatečného okysličování mozku ke křečím a bezvědomí. Tento stav může ohrozit matku i dítě na životě a může způsobit nevratné poškození orgánů.

Preeklampsie léčba: Jak se preeklampsie léčí?

Jedinou účinnou léčbou preeklampsie je porod. Pokud se preeklampsie projeví ve stadiu těhotenství, kdy je dítě ještě nezralé a je žádoucí těhotenství co nejvíce prodloužit, pak je snahou potlačit projevy preeklampsie. Toto je však možné pouze v případě, kdy není těhotná ohrožena na životě. Tato symptomatická léčba spočívá v léčbě vysokého krevního tlaku a podávání hořčíku (magnezia) jako prevence křečí. Pokud je předpoklad, že těhotenství bude muset být rychle ukončeno vzhledem ke zhoršujícímu se stavu, lze ženě podat kortikosteroidy na urychlení zrání plic plodu, který ještě plíce zralé nemá. Podání kortikosteroidů je na místě do ukončeného 34. týdne těhotenství.

U žen s lehkou formou preeklampsie, u kterých nevedeme souboj s časem, preferujeme vaginální porod, který je obvykle vyvolán. U žen se závažnou formou preeklampsie volíme většinou variantu císařského řezu. Důvodem je většinou klinický stav těhotné či plodu a nutnost řešit situaci rychle.

Těhotné ženy s podezřením na preeklampsii, či již diagnostikovanou preeklampsií nemusí být vždy hospitalizovány. Ženy s lehkou formou preeklampsie v dobrém klinickém stavu lze sledovat ambulantně. Ženy s těžkou formou preeklampsie vždy hospitalizujeme. Je nutné intenzivně monitorovat stav matky i plodu! 

Jak lze odlišit preeklampsii od jiných chorob spojených s hypertenzí?

Vzhledem k dnešním vědeckým poznatkům se jako nejpravděpodobnější jeví teorie porušené rovnováhy angiogenních faktorů (týkajících se tvorby cév). Hodnoty těchto angiogenních faktorů (sFlt a PLGF) lze zjistit z krve a řeknou nám, jaké je riziko rozvoje preeklampsie v následujících dnech. Pokud má žena nízký poměr sFlt-1/PLGF, pak je riziko rozvoje preeklampsie nízké. Takovou ženu můžeme propustit do ambulantního sledování a vysoký tlak u takové ženy bude pravděpodobně jen prostá hypertenze.