Stále častěji se v našich ordinacích objevují těhotné ženy s cukrovkou.
Výraznou menšinu tvoří pacientky s tzv. pregestačním diabetem, tzn. cukrovkou, která se u pacientek vyskytuje i před těhotenstvím. Do této skupiny řadíme diabetes 1. typu – autoimunitní chorobu Langerhansových ostrůvků ve slinivce, při které dochází k jejich postupnému ničení a výsledkem je absolutní nedostatek inzulinu. Tyto pacientky jsou zcela závislé na externí dodávce inzulinu. Diabetes mellitus 1. typu je komplikací asi 1 % všech těhotenství. Druhým typem pregestačního diabetu je diabetes mellitus 2. typu. V tomto případě nejde o autoimunitní onemocnění , ale o inzulinorezistenci. V populaci mladých žen jsme se dosud s tímto typem diabetu nesetkávali příliš často. V posledních letech však počet těchto žen stoupá, což je dáno vyšším věkem žen, a také častější nadváhou, která je jedním z rizikových faktorů.
Nejčastějším typem je ale těhotenská cukrovka. Diabetické těhotenství obecně je těhotenstvím rizikovým jak pro plod, tak i pro matku a vyžaduje zvýšenou péči.
2. Těhotenská cukrovka (gestační diabetes mellitus) - co to je
Těhotenská cukrovka je porucha metabolismu cukrů, kterou zjistíme poprvé v průběhu těhotenství. Jedná se o nejčastější druh diabetu, se kterým se v těhotenství můžeme setkat a který obvykle po porodu mizí. Těhotenská cukrovka se vyskytuje asi u 2-3 % populace těhotných žen. Je třeba si však uvědomit, že jednoznačnou diagnózu těhotenské cukrovky lze udělat až po kontrolním vyšetření v časovém odstupu od porodu (nejlépe 3-6 měsíců). Je totiž možné, že se v průběhu těhotenství projeví některý jiný typ cukrovky, který je v těhotenství považován za gestační. Pokud porucha po ukončení těhotenství trvá, je nutné, aby byla pacientka adekvátně sledována a léčena.
3. Jak probíhá těhotenská cukrovka - příznaky cukrovky a nejčastější komplikace těhotenské cukrovky
Protože hodnoty cukru v krvi jsou jen mírně zvýšené, většinou žena nemá vůbec žádné obtíže. Někdy se vzácně může objevit výrazná žízeň a tedy větší příjem tekutin.
Zvýšená hladina cukru v krvi, což je známka špatné kompenzace cukrovky, může způsobit především pozdní komplikace. Mezi ty patří zrychlení růstu plodu, což je dáno zvýšenou nabídkou živin. Dochází k abnormálnímu ukládání tuku, zvětšuje se vrstva podkožního tuku a objevuje se organomegalie (zvětšení sleziny, jater a srdce). Velké děti nedostatečně léčených diabetiček mají vyšší riziko vývoje diabetu v dospělosti. Komplikací diabetu může být na druhé straně ale také růstová retardace plodu (zpomalení růstu plodu). Důvodem je porucha krevního průtoku placentou, která je způsobena změnami v cévách matky. V neposlední řadě mezi komplikace řadíme náhlou smrt plodu v děloze v posledních týdnech těhotenství, která je u žen s diabetem asi 4x častější než u zdravé populace. Přesný mechanismus ale není znám. Včasnou diagnózou a léčbou se hladiny krevního cukru normalizují a ke komplikacím v těhotenství a u porodu nedochází. Proto se dnes doporučuje vyšetřování všech těhotných žen na přítomnost těhotenské cukrovky.
4. Jaké je riziko vzniku těhotenské cukrovky?
Mezi rizikové faktory těhotenské cukrovky patří obezita, věk nad 25 let, výskyt diabetu v rodině, těhotenská cukrovka v předchozím těhotenství, opakovaný samovolný potrat, porod mrtvého plodu, předchozí porod plodu nad 4000 g či cukr v moči na počátku těhotenství. Čím více rizikových faktorů je přítomno, tím více stoupá riziko vzniku gestačního diabetu.
5. Jak se vyšetřuje cukrovka v těhotenství? Test na těhotenskou cukrovku
První příznaky cukrovky se nejčastěji objeví mezi 24.-28. týdnem těhotenství. Existuje stále sporný přístup k vyhledávání rizikových skupin pacientek. K vyšetření na těhotenskou cukrovku se provádí tzv. orální glukózový toleranční test (oGTT). Podle nejnovějších doporučených postupů České gynekologicko-porodnické společnosti by měl gynekolog orální glukózový toleranční test doporučit každé těhotné ženě v rámci rutinní předporodní péče. Test spočívá ve vypití 75 g glukózy rozpuštěné ve vodě a vyšetření hladiny krevního cukru nalačno a za 120 minut. Tento test se provádí u žen s přítomnými rizikovými faktory pro těhotenský diabetes v 16.-18. týdnu těhotenství, u všech ostatních žen mezi 24.-28. týdnem těhotenství.
6. Léčba cukrovky u těhotných žen
Žena, která má pozitivní oGTT, by měla být odeslána do péče diabetologa, který se o ni stará až do porodu. Asi v 90 % případů je ženám v rámci léčby naordinována dieta a pravidelný pohyb. I v případě, pokud je žena léčena jen dietou, by měla být pravidelně kontrolována hladina cukru v krvi. Ideální je možnost měření doma. K tomu slouží glukometr, kterým může pacientku diabetolog vybavit. Stoupá-li i přes dietu hladina cukru v krvi, je nutno podávat inzulin. Další známkou nedostatečné kompenzace diabetu dietou je zrychlení růstu plodu.
7. Dieta při těhotenské cukrovce
Obecně je základem diabetické diety v těhotenství racionální strava. Důležité je vynechat tzv. rychlé cukry. Tedy všechny potraviny obsahující řepný cukr (sladkosti, slazené nápoje). Protože tělo ale cukry potřebuje jako zdroj energie pro vyvíjející se plod, podáváme je v podobě tzv. pomalých cukrů (polysacharidy) – škrobů (chléb, moučné výrobky, luštěniny, těstoviny, rýže). Hladiny cukru v krvi po nich pomaleji stoupají. Doporučená dávka těchto cukrů na den je asi 225-275 g podle výchozí hmotnosti těhotné. Jezte méně, ale často, 6-7x denně. Jednorázový větší přísun třeba i pomalých cukrů vede k vyššímu vzestupu hladiny cukru v krvi. Na jedno jídlo doporučujeme maximálně 70 g cukrů, lépe je 30-50 g cukrů. Konkrétní množství cukrů v potravině vám pomůže stanovit vaše dietní diabetologická sestra. Nesnažte se držet žádné zaručené diety bez cukrů nebo redukční diety, vaše dítě potřebuje pro svůj vývoj dostatek energie, tu získává také z cukrů.
8. Těhotenská cukrovka a porod - porodnická péče o pacientky s těhotenskou cukrovkou
Porodnická péče o pacientky s těhotenskou cukrovkou je podobná jako u zdravých pacientek. Výjimkou jsou jen častější ultrazvuková vyšetření, od 24. týdne každé 3 týdny, a také častější kontroly v posledních týdnech těhotenství. Porod by měl proběhnout do termínu (pokud je k dispozici termín porodu stanovený při I. ultrazvukovém vyšetření ve 12. týdnu, pak se řídíme tímto termínem). Pacientky by rozhodně neměly přenášet!
Nejčastějším způsobem ukončení těhotenství, pokud se porod spontánně nerozběhne, je vyvolání porodu. Nutná jsou samozřejmě pravidelná kardiotokografická monitorování plodu (záznam srdeční frekvence). Nutné ukončení těhotenství do termínu porodu souvisí s možným náhlým nitroděložních úmrtím plodu, který se vyskytuje u žen s cukrovkou přibližně 4x častěji než ve zdravé populaci. Některé budoucí maminky se všeobecně k vyvolání porodu staví odmítavě a tato skutečnost v nich vyvolává rozpaky. Je proto důležité jim důvod vyvolání porodu v tomto případě detailně vysvětlit a ujistit je, že vše se děje v zájmu bezpečného porodu jejich miminka. Někdy se setkáváme se situací, kdy žena bez prokázané diagnózy těhotenské cukrovky porodí plod o hmotnosti vyšší než 4000g. V těchto případech se také doporučuje další sledování po porodu.
9.Co se děje s těhotenskou cukrovkou po porodu
Porodem většinou těhotenská cukrovka končí. Bezprostředně po porodu bychom měly vysadit inzulin i zrušit diabetickou dietu. Asi tři měsíce po porodu se provádí kontrolní glukózový toleranční test, aby bylo jasně stanoveno, že těhotenská cukrovka odezněla a nedošlo k rozvoji jiného typu diabetu. Ženy, které během těhotenství byly léčeny pro gestační diabetes, mají asi 20-30% pravděpodobnost, že se u nich v budoucnu vyskytne diabetes mellitus typu 2. Proto je vhodné provádět kontroly krevního cukru v odstupu několika let.
Ve zkratce pro tatínky
Těhotenská cukrovka je čistě vázána na období těhotenství. Trpí jí zhruba 2-3 % těhotných žen a po porodu vymizí, proto je potřeba udělat kontrolní vyšetření s odstupem 3-6 měsíců po porodu. Rizikové jsou pro vznik těhotenské cukrovky ženy obézní, nad 25 let, s výskytem onemocnění v rodině, v předchozích těhotenstvích, s porodem větších plodů apod. U mírné formy, která je dobře kompenzována, se nemusí u ženy projevit žádné potíže, příp. pouze zvýšený pocit žízně. Při zvýšení hladiny cukru v krvi může dojít k zrychlení nebo naopak retardaci růstu plodu, zvětšení některých jeho orgánů, náhlému úmrtí v děloze. Test na zjištění těhotenské cukrovky spočívá ve vypití cukernatého roztoku a sledování hladiny cukru v krvi na lačno a za 120 minut. Běžně se provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, u rizikových těhotných již mezi 16. a 18. týdnem těhotenství. Těhotná s cukrovkou patří do péče diabetologa. Je jí naordinována dieta – racionální strava s minimem jednoduchých cukrů a pohyb. U žen s těhotenskou cukrovkou není doporučeno přenášet, pokud se porod sám v termínu nerozběhne, je vyvolán. Žena s proběhlou těhotenskou cukrovkou by měla být i nadále sledována, protože je u ní větší pravděpodobnost v budoucnu onemocnění cukrovkou 2. typu. JM
Jak probíhá těhotenství s HIV/AIDS? Lze zabránit přenosu infekce na dítě? Má léčba těhotné na plod negativní vliv? U jakých žen se setkáváme s HIV/AIDS pozitivitou?
Co je vícečetné těhotenství a jak k němu dochází? Jak zjistím, že čekám dvojčata? Jednovaječná a dvojvaječná, který typ se vyskytuje nejčastěji. Co jsou to siamská dvojčata? Je možné dvojčata rodit přirozeně? Jaké jsou komplikace v těhotenství a při porodu dvojčat?
Jaké jsou příznaky chřipky v těhotenství? Lze ji léčit přírodně nebo léky? Uškodí léky miminku? Jaká další režimová opatření dodržovat u chřipky či chřipce podobných viróz?
Kdy je příčinou hrozící potrat, kdy mimoděložní těhotenství a kdy je může způsobit vcestné lůžko? Krvácení v časné graviditě - do 12. týdne těhotenství, mezi 12. a 24. týdnem gravidity a po 24. týdnu gravidity.
Co je kyretáž dělohy (revize dělohy, lidově výškrab)? Kdy se provádí? Režim a krvácení po kyretáži. Kyretáž a pracovní neschopnost. Sex po kyretáži. Zamlklý potrat.
Jedná se o nejčastější trombofilní mutaci, která nositele zvýšenou srážlivostí krve, sklonem ke vzniku trombóz, jejíž důsledkem může být plicní embolie nebo cévní mozková příhoda. Může být ohroženo miminko v těhotenství? Kdy před porodem neužít heparin? Jak je žena sledována a kdy je pro ní nejrizikovější období?
Proč se objevuje v těhotenství pálení žáhy? Co může doprovázet svalové bolesti? K jakým změnám dochází v dutině ústní? Jak předejít zácpě, bolestem hlavy a tvorbě křečových žil a hemoroidů?
Co znamená pozitivní GBS? Kdy a proč se vyšetřuje? Co by mohl Streptokok způsobit? Jaká jsou opatření při porodu? Může dojít k nákaze miminka? Jak často? Může Streptokok ohrozit miminko před porodem, tj. během těhotenství?
Co to znamená cysta v těhotenství? Kde jsou cysty uloženy? Jak se zjistí, že příčinou bolestí břicha je cysta, která způsobila náhlou příhodu břišní? Jaké je riziko operace pro těhotenství?
Jaká rizika mohou mít pro těhotenství a plod infekční choroby jako toxoplazmóza, listerióza, chřipka, plané neštovice a pásový opar, spalničky, zarděnky, opar (rtu, nebo genitálií)? Jaká je jejich léčba?
Co je podstatou, příčinou otoku a jak se projevuje? Co dělat, když v těhotenství zjistím otok? Léčba výrazných symetrických otoků. Co je příčinou a jak se léčí jednostranné otoky? Jak otokům předcházet?
Co je vlastně preeklampsie? Jak se projevuje a jaké jsou rizikové faktory? Lze počínající preeklampsii včas rozpoznat a nějak předejít? Jaké další komplikace těhotenství sebou může přinést? Jak se preeklampsie léčí?
Početí dítěte Rh negativní ženou s Rh pozitivním mužem s sebou nese zvýšené riziko výskytu hemolytického onemocnění u dalšího potomka. V současnosti se však tato situace dá snadno řešit podáváním injekce imunoglobulinu matce.
Jak a co jíst při cukrovce v těhotenství? Co vyškrtnout z jídelníčku? Nevhodné potraviny. Základ diety - složené sacharidy. Cukrovka a med, fruktóza a laktóza.
Jedná se o hrozící potrat nebo již počínající potrat? K čemu při tom dochází? Bolest provází i mimoděložní těhotenství, předčasné odloučení lůžka nebo hrozící předčasný porod. Může být také neporodnického původu.
Až každé páté těhotenství končí samovolným potratem, který představuje pro každou ženu těžkou psychickou i fyzickou životní zkoušku. Mnoho žen se domnívá, že za tuto bolestivou ztrátu nesou vinu samy, že mohly něco udělat jinak. Příčin a faktorů zapříčiňujících samovolný potrat je velké množství a často se obtížně objasňují, rozhodně se však nejedná o vaši chybu.
Jaké jsou příčiny a důsledky zácpy? Jak zácpě předejít? Proč je nutný dostatečný příjem tekutin a zařazení vlákniny do stravy? Pomohou potravinové doplňky či mléčné výrobky? Jaké jsou další možnosti léčby?
Kdy se nevolnost a zvracení v těhotenství objevují? Čím jsou způsobeny? Jak jsou časté? Co dělat při lehkém i těžším průběhu? Jaké mohou být další příčiny zvracení?
Je tonizace, neboli tuhnutí břicha v těhotenství časté? Kdy se vyskytují? Jsou pro těhotenství nebezpečné? Jak ulevit tonizacím? Jak poznám rozdíl mezi poslíčky a skutečnými kontrakcemi?
Moje souziti s cukrovkou
Když mi diagnostikovali tehotenskou cukrovku, tak mě to malinko zaskočilo. Jelikož moje babička ma 2. typu tak mě to ani nepřekvapilo, geny po ni mam, bohuzel bohudik. Diabetolozka mi zatim nasadila dietu a velke pozitivum v tom mam protože aspoň moc nepřiberu spise jak se rika jeste mi jde vaha malinko dolů. A vim že jím zdravěji než předtim. Co bych pro to ditě neudělala. Radši si budu porce měřit než potom mit velike dite v porodnici a k tomu nedejboze s cukrovkou. Zatim jsem 31. tyden a presne nevim jak je ted ditě veliké ale snad bude normální velikosti a nebudu muset mit inzulin. A nejvic doufam v to, že to porodu zmizi. Sladke mozu hodne. Hlavně zdrave dite ????
glykemická křivka
Dobrý den, měla jsem pozitivní ogtt test (prostřední hodnota 9,0 mmmol/l) a můj lékař mě posílá na nějakou delší glykemickou křivku do nemocnice na 1 den, ráda bych se zeptala, co přesně toto vyšetření obnáší. Děkuji
Vyjádření gynekologů k odběrům u oGTT
Dobrý den, dnes jsem se znovu zajímala o téma gestačního diabetu a jeho screeningu v rámci ČR. Konzultovala jsem to jak s as. MUDr. Gerychovou, tak s mojí kolegyní, která konkrétně na toto téma psala letos na jaře atestační práci, která vyjde koncem roku v České gynekologii. Vzhledem k tomu, že píši článek z pozice gynekologa, čerpám a řídím se doporučenými postupy ČGPS (České gynekologicko-porodnické společnosti). Doporučený postup k provádění screeningu poruch glukózové tolerance je odebírat krev v rámci oGTT pacientkám nalačno a ve 120. minutě. Postup je z r. 2008 a dosud nebyl změněn. Lze jej najít i na stránkách ČGPS či i jiných, např. : http://www.perinatologie.cz/dokumenty/doc/doporucene-postupy/Doporucene%20postupy%20v%20perinatologii%20-%2002.pdf
Postupuje se tedy takto podle dopor. postupů již několik let, naši diabetologové ve FN Brno i ve FN USA s tím nemají sebemenší problém. oGTT v 60. minutě děláme jen rizikovým pacientkám, jak jsem psala minule.
Ale standardní postup to není. Moje kolegyně dělala studii na toto téma - ve studii bylo zařazeno 1800 pacientek. A nebyl prokázán rozdíl u pacientek, které měly děláno oGTT ve starém režimu a ve stávajícím.
Je možné, že na různých místech v republice se používají různá schémata, doporučení diabetol. společnosti je skutečně trochu jiné, nicméně postup ČGPS je tento a my jako gynekologové bychom se jím měli řídit. Jelikož je to ale v posledních letech kontroverzní téma a ani diabetologové se v postupech neshodují, jde vždy tak trochu o domluvu na konkrétním pracovišti, jak se bude test provádět. Nedá se ale rozhodně říci, co je dobrý a co špatný postup. Pokud to budu brát z našeho pohledu, odběr v 0. a 120. minutě je jediný správný z pohledu ČGPS. Víc k tomu říci nemůžu:-)
MUDr. Veronika Ťápalová
RE: Vyjádření gynekologů k odběrům u oGTT
Doplním ještě pohled biochemika. Dle platného doporučení České společnosti klinické biochemie a České diabetologické společnosti z roku 2012 "Diabetes mellitus - laboratorní diagnostika a sledování stavu pacientů", dostupného na webech obou odborných společností, je správný postup totožný s Doporučeným postupem ČPGS, tj. vyšetření v 0. a 120. minutě s hodnotami cut-off 5,6 a 7,7 mmol/l. Je dobré, že ČDS reflektuje nejnovější poznatky (studie HAPO), uvedení těchto poznatků do praxe bude ale vyžadovat spolupráci s ČPGS a ČSKB (neboť gynekolog vyšetření ordinuje a interpretuje, biochemik provádí, k diabetologovi se dostane až takto diagnostikovaná pacientka).
RE: Vyjádření gynekologů k odběrům u oGTT
Příspěvek jsem psala já, jako nastávají maminka a pracovník ve zdravotnictví. Někdy díky a někdy bohužel, svému vzdělání si všechny vyšetřovací metody a postupy v těhotenství ověřuji, čtu různé studie a podobně. Své OGTT jsem jako riziková skupina řešila pomerně dost, naštěstí dopadlo dobře. Příspěvek jsem nemyslela lze. Jen jsou mi známy výsledky studie HAPO, názory diabetologů i těch, kteří se zabývají gestačním diabetem.Třeba v Praze ve VFN, Motole a Podolí test v 0. a 120.minutě moc neuznávají a nově ted přecházejí i na nové hodnoty.
Jinak Vám moc děkuji za snahu a více pohledů na problém. Někdy člověk bohužel jen žasne nad tím, co je možné se na internetu dočíst a čím se nastvávají matky řídí :-)
Omlouvám se, ale...
Dobrý den, velmi mě mrzí, že zde zveřejňujete článek, který obahuje špatné informace. Konkrétně špatně je způsob provedení testu, postup zde uvedený je sice často prováděný, ale na každé diabetologii, která se zabývý gestačním diabetem Vám řeknou, že jsou třeba 3 odběry žilní krve, před, po 60 minutám a po 120 minutách. Samozřejmostí je rychlé zpracování vzorku a znání první hodnoty před vypitím roztoku glukózy. Pokud je test provedený špatně se dvěma odběry, tak diabetolog nemá všechny potřebné výsledky k nastavení správné léčby. Dále jsou i nové referenční meze, které tedy ještě nevzešly do celooborové platnosti. Nové doporučení ohledně screeningu gestačního diabetu je volně k dispozici na webových stránkách diabetologické společnosti.
RE: Omlouvám se, ale...
Každá laboratoř dělá vzorky jinak a i na internetu se o tomto tématu dozvíte jiné informace. Kde pak hledat pravdu. Sama jsem tento test podstoupila ve dvou laboratořích v rozmezí 5 let, pokaždé to bylo jiné - jednou 3 odběry pouze z prstu, podruhé ze žíly a jen dvakrát.
RE: Omlouvám se, ale...
Mě dělali test a také jen dvakrát odběr - před a po teď myslím té hodině, abych nekecala. Taky bych zde mohla říci, že po porodu mi do třech dnů dělali test znovu a další kontrola s testem bude za půl roku od porodu - opravdu je to všude jiné. Ale základy jsou jasné, prostě nás pak musí hlídat ... nebo jinak, musíme se hlídat :o)
RE: Omlouvám se, ale...
Přeposlala jsem paní doktorce, odepsala mně následující, ale ještě zjistí podrobněji:
Konkrétně tato problematika odběrů v rámci oGTT testu je nyní velmi diskutovaná. Nevím, kdo komentář psal a nevím, odkud jsou informace. Doporučení stran intervalu odběrů se neustále mění, např. na našem brněnském pracovišti byla ze strany diabetologů FN Brno(a to podotýkám, že Gastroenterologická klinika FN Brno a jení diabetologická ambulance v čele s dr. Bělobrádkovou se věnuje intenzivně ženám s gestačním diabetem) během posledních 2 let několikrát změněna. Více než rok se na základě požadavku diabetologů odečítá hodnota před a po 120 min., odběr i v 60. minutě se nedělá strandardně všem pacientkám, ale jen předem zařazeným do rizikové skupiny, což je na zvážení lékaře. Ještě to dnes ověřím a dám vědět.
RE: Omlouvám se, ale...
Dobry den, jsem rada ze to tu nekdo zminil.
Vysetreni na tehotenskou cukrovku sem absolvovala vcera a proto si troufnu rict ze to je celkem aktualni informace.
Pokud by mi vzali krev jen na lacno a po 120minutak nic by neprokazali...Hodnota po 60minutach od vypiti glukozoveho roztoku byla tak zvysena ze to doktory samotne prekvapilo...( Nepozila sem ani kapku tekutiny od predesle noci a stejna tak sem ani nic nejedla) hodnota po 120minutach byla jiz v norme...
Asi bych mela zminit ze test probehl v Rakousku v nemocnici a ze se zdejsim zdravotnickym systemem nemam nejmensi problem.
Dobrý den je mi 27 let a v 11tt+4 mi vyšel pozitivní 1.screening CRL 47,39 mm
Nuchal rozměr 4.99 mm 3,53 MoM
Papp-A 2,27 MoM,FreeR-hCG : 109,3 iu/L 2,33MoM
Zvýšené riziko M.Down 1z100
Jsem poslána na genetiku, plodovou vodu ve 13 tt jsem zatím odmítla a chci se zeptat jestli to vypadá hodně špatně nebo to jsou jen stresujicí čísla.
Děkuji za odpověď
Dobrý den,
takto z čísel nelze dělat závěry, natož v rámci internetového poradenství. Pokud je riziko pro morbus Down takto zvýšené, tak bych dala doporučení lékařů a podstoupila doporučená vyšetření.
Vypočtěte si v naší těhotenské kalkulačce, kdy Vás čekají ultrazvuky, kdy obdržíte těhotenskou průkazku, kdy se podrobíte triple testu, kdy se vyšetřuje streptokok, kdy se provádí amniocentéza, kdy byste si měla nachystat věci do porodnice, kdy nastupujete mateřskou dovolenou.
Kategorie BMI jsou zjednodušeným modelem, které nám pomáhají se zorientovat v naší tělesné hmotnosti.
Body Mass Index (BMI) udává méně přesné údaje zejména u dětí, starších lidí a aktivních sportovců. Přesnější posouzení tělesné váhy než kalkulačka BMI může provést odborník, který zahrne i další parametry: např. pohlaví, věk, objem svalů, typ postavy a celkový životní styl.
Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze
návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte.
V pořádkuDalší informace
RE: glykemická křivka
Související témata