Užívání léků při kojení

Kojení je optimální výživou pro dítě. Dle WHO (Světové zdravotnické organizace) je doporučováno plně kojit do 6 měsíců věku dítěte, s příkrmy pak až do 2 let.
Naprostá většina žen je však nucena užít během kojení některý z léků, asi 5% žen bere léky při kojení dlouhodobě.
Obecně lze říci, že z užívání léků při kojení panují nadměrné obavy. Ve srovnání s léčbou v těhotenství, je riziko poškození kojeného dítěte mnohem menší. Placentou totiž pronikají látky daleko snadněji než do mléka, v graviditě navíc hrozí též poškození plodu (zvláště v prvních týdnech, kdy mohou vzniknou vývojové vady), což při kojení odpadá.

Co ovlivňuje přestup látek do mateřského mléka?

Přestup látek do mateřského mléka je ovlivněn řadou faktorů:

• látky s velkou molekulovou hmotností (inzulin, heparin) do mléka nepřestupují
• látky, které se v krvi dobře vážou na bílkoviny plazmy (warfarin) přestupují do mléka velmi málo
• rozhoduje též pH látek, slabě kyselé látky (penicilinová antibiotika) přestupují hůře než látky slabě zásadité (antidepresiva)
• nejsnadnější je přestup léků, které jsou dobře rozpustné v tucích (benzodiazepiny – Diazepam – zklidňující lék či jako hypnotikum při nespavosti)

Léky při kojení bezpečné (při běžném dávkování)

• paracetamol (Paralen) – běžně se používá při teplotě či jako analgetikum při bolesti
• nesteroidní antirevmatika (Ibalgin) – nejběžnější lék na bolest, zánět, používá se též při teplotě
• antibiotika penicilinová, cefalosporiny (V-Penicilin, Zinnat)
• fibrinolytika, antikoagulancia (heparin, warfarin) – používané k léčbě či prevenci  u stavů se zvýšenou  krevní srážlivostí
• inzulin
• kortikosteroidy ve velmi nízkých dávkách (lokálně a inhalačně jsou zcela bezpečné)

Léky zasluhující zvýšenou opatrnost

• antibiotika makrolidová (Azitromycin) –  méně informací, zdají se být bezpečná, tetracyklinová (Doxybene), fluorochinolonová (Gyrablock)
• etronidazol (Entizol) nepoužívat do 6 měsíců věku dítěte (často používaný v gynekologii na léčbu vaginálních infekcí)
• kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin, Aspirin) – běžný lék proti bolesti, teplotě či zánětu, nejčastěji používán v kardiologii ke snížení krevní srážlivosti
• antihypertenziva ze skupiny betablokátorů – léky používané při vysokém tlaku krve, či při onemocnění srdce
• psychofarmaka – používaná hlavně v psychiatrii
• antiepileptika – zde je nutno hlídat hladiny léku (používaná v neurologii při onemocnění epilepsií)

Léky kontraindikované při kojení

• antibiotika sulfonamidová (Biseptol – běžné antibiotikum používané často na  močové infekce, Sulfasalazin – používaný na léčbu střevních zánětů), chloramfenikolová (Chloramfenikol)
• soli zlata - užívané hlavně v revmatologii při revmatoidní artritidě
• lithium – užívané hlavně v psychiatrii nejčastěji při maniodepresivní psychóze či mánii
• cytostatika a imunosupresiva – používaná v onkologii či revmatologii
• radioaktivní izotopy – používány nejčastěji v radiologii
• některá psychofarmaka (např. neuroleptikum Haloperidol – používán při léčbě psychóz či na zklidnění při akutních psychiatrických stavech)

Režimová opatření, která vedou ke snížení přestupu léků do mateřského mléka:

• neužívat léky nadbytečně, pouze v indikovaných případech
• lék je potřeba užít ihned po kojení, pokud lze večer, kdy kojenec usíná na nejdelší dobu
• při krátkodobé léčbě (několika dnů) lze kojení dítěte přerušit (laktaci zachovat odstříkáváním)

Autor: MUDr. Jarmila Halová

Vaše dotazy

Po šestinedělí jsme si s manželem udělali hezký večer a 2 dny na to se nám oběma rozjela infekce močových cest. Já, vzhledem k tomu, že kojím, jsem brala Xorimax 5 dní. Po dobrání mě pořád lehce pobolívalo v podbřišku, tak jsem si nechala zkontrolovat moč. Kultivace byla negativní a požádala jsem o výtěr z pochvy, kde byl tento nález - E.coli, z ATB citlivá na cefalotin, nitrofurantoin, amoxicilin + klavulanát a bacitracin + neomycin.

Je potřeba to přeléčovat? Z citlivých léků ale asi při kojení žádné nemůžu, že?  Jsem totiž alergická na penicilin. Bojím se, že když budeme s manželem zase spolu, že se nám vrátí infekce močových cest.

Jak mám tedy postupovat? Co dělat? Děkuji.

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, nález E. colli v pochvě je u většiny žen fyziologický - v pochvě není nikdy sterilní prostředí a proto se v kultivaci z pochvy většinou vždy něco vykultivuje. Pokud tedy nemáte nyní žádné potíže ve smyslu výtoku či svědění, pak už nic nepřeléčujte. Spíše si kupte nějaká probiotika - po léčbě antibiotiky může být poševní mikroflóra vybitá.