Užívání léků při kojení

1. Co ovlivňuje přestup látek do mateřského mléka?
2. Léky při kojení bezpečné (při běžném dávkování)
3. Léky zasluhující zvýšenou opatrnost
4. Léky kontraindikované při kojení
5. Režimová opatření, která vedou ke snížení přestupu léků do mateřského mléka
6. Vaše dotazy

Kojení je optimální výživou pro dítě. Dle WHO (Světové zdravotnické organizace) je doporučováno plně kojit do 6 měsíců věku dítěte, s příkrmy pak až do 2 let.
Naprostá většina žen je však nucena užít během kojení některý z léků, asi 5% žen bere léky při kojení dlouhodobě.
Obecně lze říci, že z užívání léků při kojení panují nadměrné obavy. Ve srovnání s léčbou v těhotenství, je riziko poškození kojeného dítěte mnohem menší. Placentou totiž pronikají látky daleko snadněji než do mléka, v graviditě navíc hrozí též poškození plodu (zvláště v prvních týdnech, kdy mohou vzniknou vývojové vady), což při kojení odpadá.

1. Co ovlivňuje přestup látek do mateřského mléka?

Přestup látek do mateřského mléka je ovlivněn řadou faktorů:

• látky s velkou molekulovou hmotností (inzulin, heparin) do mléka nepřestupují
• látky, které se v krvi dobře vážou na bílkoviny plazmy (warfarin) přestupují do mléka velmi málo
• rozhoduje též pH látek, slabě kyselé látky (penicilinová antibiotika) přestupují hůře než látky slabě zásadité (antidepresiva)
• nejsnadnější je přestup léků, které jsou dobře rozpustné v tucích (benzodiazepiny – Diazepam – zklidňující lék či jako hypnotikum při nespavosti)

2. Léky při kojení bezpečné (při běžném dávkování)

• paracetamol (Paralen) – běžně se používá při teplotě či jako analgetikum při bolesti
• nesteroidní antirevmatika (Ibalgin) – nejběžnější lék na bolest, zánět, používá se též při teplotě
• antibiotika penicilinová, cefalosporiny (V-Penicilin, Zinnat)
• fibrinolytika, antikoagulancia (heparin, warfarin) – používané k léčbě či prevenci  u stavů se zvýšenou  krevní srážlivostí
• inzulin
• kortikosteroidy ve velmi nízkých dávkách (lokálně a inhalačně jsou zcela bezpečné)

3. Léky zasluhující zvýšenou opatrnost

• antibiotika makrolidová (Azitromycin) –  méně informací, zdají se být bezpečná, tetracyklinová (Doxybene), fluorochinolonová (Gyrablock)
• etronidazol (Entizol) nepoužívat do 6 měsíců věku dítěte (často používaný v gynekologii na léčbu vaginálních infekcí)
• kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin, Aspirin) – běžný lék proti bolesti, teplotě či zánětu, nejčastěji používán v kardiologii ke snížení krevní srážlivosti
• antihypertenziva ze skupiny betablokátorů – léky používané při vysokém tlaku krve, či při onemocnění srdce
• psychofarmaka – používaná hlavně v psychiatrii
• antiepileptika – zde je nutno hlídat hladiny léku (používaná v neurologii při onemocnění epilepsií)

4. Léky kontraindikované při kojení

• antibiotika sulfonamidová (Biseptol – běžné antibiotikum používané často na  močové infekce, Sulfasalazin – používaný na léčbu střevních zánětů), chloramfenikolová (Chloramfenikol)
• soli zlata - užívané hlavně v revmatologii při revmatoidní artritidě
• lithium – užívané hlavně v psychiatrii nejčastěji při maniodepresivní psychóze či mánii
• cytostatika a imunosupresiva – používaná v onkologii či revmatologii
• radioaktivní izotopy – používány nejčastěji v radiologii
• některá psychofarmaka (např. neuroleptikum Haloperidol – používán při léčbě psychóz či na zklidnění při akutních psychiatrických stavech)

5. Režimová opatření, která vedou ke snížení přestupu léků do mateřského mléka:

• neužívat léky nadbytečně, pouze v indikovaných případech
• lék je potřeba užít ihned po kojení, pokud lze večer, kdy kojenec usíná na nejdelší dobu
• při krátkodobé léčbě (několika dnů) lze kojení dítěte přerušit (laktaci zachovat odstříkáváním)

Autor: MUDr. Jarmila Halová

Vaše dotazy

Po šestinedělí jsme si s manželem udělali hezký večer a 2 dny na to se nám oběma rozjela infekce močových cest. Já, vzhledem k tomu, že kojím, jsem brala Xorimax 5 dní. Po dobrání mě pořád lehce pobolívalo v podbřišku, tak jsem si nechala zkontrolovat moč. Kultivace byla negativní a požádala jsem o výtěr z pochvy, kde byl tento nález - E.coli, z ATB citlivá na cefalotin, nitrofurantoin, amoxicilin + klavulanát a bacitracin + neomycin.

Je potřeba to přeléčovat? Z citlivých léků ale asi při kojení žádné nemůžu, že?  Jsem totiž alergická na penicilin. Bojím se, že když budeme s manželem zase spolu, že se nám vrátí infekce močových cest.

Jak mám tedy postupovat? Co dělat? Děkuji.

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, nález E. colli v pochvě je u většiny žen fyziologický - v pochvě není nikdy sterilní prostředí a proto se v kultivaci z pochvy většinou vždy něco vykultivuje. Pokud tedy nemáte nyní žádné potíže ve smyslu výtoku či svědění, pak už nic nepřeléčujte. Spíše si kupte nějaká probiotika - po léčbě antibiotiky může být poševní mikroflóra vybitá.