Operační porody ve druhé (vypuzovací) době porodní

  1. Vakuumextrakce
  2. Klešťový porod

Ve druhé době porodní jsou již plně otevřené porodní cesty a může tak následovat vypuzení (vytlačení) plodu z dělohy. Pokud je v této fázi porodu plod v poloze podélné hlavičkou již výrazně vstouplý do tvrdých porodních cest (pánve), přistupujeme – v případě ohrožení dítěte nebo matky – k jeho vybavení pomocí porodnických kleští nebo vakuumextraktoru. Je mylné se domnívat, že při hlubokém vstoupení plodu do pánve je výhodnější provést císařský řez. Zejména proto, že jeho příprava trvá déle, než je tomu v případě vakuumextrakce nebo klešťového porodu. Tím se prodlužuje doba, po kterou mohou být matka nebo plod ohroženi.
Vybavení plodu při císařském řezu z hlouby pánve je navíc velmi náročné s rizikem trhlin v oblasti dolní části dělohy (hůře ošetřitelných) a větší mechanické zátěže pro hlavičku plodu.
Je potřeba si uvědomit, že oba zmíněné výkony slouží k řešení - mnohdy náhle vzniklých - nepříznivých stavů během vypuzovací fáze porodu. Jejich použitím zabraňujeme možným závažným trvalým následkům plynoucím z ohrožení plodu nebo matky.

1. Vakuumextrakce

Vakuumextrakce – je metoda sloužící k vybavení plodu vstouplého hluboko do porodních cest (ve vypuzovací době porodní) za pomoci tzv. vakuumextraktoru. Jedná se o přístroj využívající tahu za pelotu (připomínající plochý zvon). Pelota je nasazena na hlavičku dítěte v místě vedoucího bodu (nejčastěji malá fontanela). Následně je vytvořen bezpečný podtlak, kterým je pelota na hlavičce fixována. Poté prostřednictvím trakčního systému táhneme za pelotu za současného tlačení rodičky při kontrakci. Tímto způsobem porodíme hlavičku, následně zrušíme podtlak, sejmeme pelotu a dokončujeme vaginální porod. Výhodou je před vlastním výkonem provést nástřih k rozšíření porodních cest a usnadnění průchodu plodu.

Nejčastější důvody k provedení výkonu: ohrožení nedostatkem kyslíku u plodu, vyčerpání rodičky, nepostupující porod ve druhé době, slabé děložní kontrakce, nespolupracující rodička, silné krvácení ve druhé době porodní, horečka rodičky, ulehčení druhé doby porodní (srdeční nemoci, neurologické nemoci matky…).

U nezralých plodů (v případě předchozích důvodů) využíváme porodnické kleště - není podtlak peloty na nezralé hlavičce (na zralé hlavičce nevadí). Stejně tak v případě rychle vzniklého těžkého nedostatku kyslíku plodu je vhodnější provést klešťový porod (vybavení plodu může být ještě o něco rychlejší).

2. Klešťový porod

Klešťový porod – provádí se pomocí porodnických kleští. Jedná se o nástroj tvořený dvěma rameny, které se spojují dohromady v místě tzv. zámku. Na jednom konci kleštiny je lžíce sloužící k uchopení hlavičky, na druhém se nachází držadlo. Kleště se zavádějí mezi stěnu poševní a hlavičku plodu (nejprve jedna a pak druhá kleština) mimo kontrakci dělohy. Obě části se spojí v místě zámku. Kleště takto zlehka obejmou hlavičku plodu. Následuje tah za kleště ve směru pánevní osy (za současného tlačení rodičky při kontrakci, pokud je toho schopna). Po porození hlavičky sejmeme kleště a dokončíme vaginální porod. Před provedením výkonu provádíme nástřih hráze v lokální anestézii. Ten slouží jako prevence většího poranění rodičky během porodu.

Nejčastější důvody k provedení výkonu: ohrožení nedostatkem kyslíku u plodu, akutně vzniklý těžký nedostatek kyslíku u plodu, vyčerpání rodičky, nepostupující porod ve druhé době, slabé děložní kontrakce, nespolupracující rodička, silné krvácení ve druhé době porodní, horečka rodičky, ulehčení druhé doby porodní (srdeční nemoci, neurologické nemoci matky…). Kleštový porod může následovat i po eventuálním neúspěšném pokusu o porod vakuumextraktorem.

Autor: MUDr. Radan Doubek
Diskuze » Poradna »
Sdílejte
Poslat odkaz příteli Vytisknout článek
Autor: MUDr. Radan Doubek
Diskuze » Poradna »
Sdílejte
Poslat odkaz příteli Vytisknout článek

Související témata

Komerční sdělení

Operační porody ve druhé (vypuzovací) době porodní - diskuze

  • Doufam jen,ze obe tyto metody smi delat jenom poradne zkuseni lekari.A to i o pulnoci.je to asi horsi nez se zda,ale ja byt rodicka na sale a pribehnout za mnou se zvonem,tak omdlim.
    miminkomalina   | 17.09.2011 22:12:02
    Reagovat | URL příspěvku
  • tech klesti bych se take bala,ze to zanecha nejake nasledky na miminku,ale snad ne
    jujiko   | 14.09.2011 08:01:13 | Reakcí: 2, poslední: 16.09.2011 19:16:00
    Reagovat | Zobrazit reakce | URL příspěvku
    • \
      RE:
      já taky četla,že by to nemělo nechat žádné následky,ale přece člověk nikdy neví
      Zuzbr   | 16.09.2011 12:27:24
      Reagovat | URL příspěvku
      • \
        RE:
        cloveka vydesi kazdy spatny pripad co se stane,ale nikdy nikde nenapisou,ze neco dopasdlo dobre klestema,tak asi proto
        jujiko   | 16.09.2011 19:16:00
        Reagovat | URL příspěvku
  • Kdyz jsem rodila,byla vedle na sale take maminka a na ni braly ty kleste.Brr.
    miminkomalina   | 13.09.2011 21:23:31 | Reakcí: 2, poslední: 14.09.2011 10:55:39
    Reagovat | Zobrazit reakce | URL příspěvku
  • tak tykleště si nedokážu představit.. to musí být hrůza jak pro maminku, tak pro miminko     
    Evis 84   | 02.09.2011 13:31:45 | Reakcí: 1, poslední: 07.09.2011 07:49:44
    Reagovat | Zobrazit reakce | URL příspěvku
    • \
      RE:
      Musí to být hrozné.Jednou jsem na netu viděla video jak miminko vytahovali kleštěmi a fakt to bylo hrozné,ale bohužel i toto se musí někdy použít.
      Zuzbr   | 07.09.2011 07:49:44
      Reagovat | URL příspěvku
  • ani u jednoho jsem nic podobného nezažila
    Zuzbr   | 01.09.2011 06:27:27
    Reagovat | URL příspěvku
Vložit příspěvekČlanky s diskuzí

Poradna

Dobrý den, mám těhotenskou cukrovku (léčenou Glucophage 500mg-0-1000mg) a mám termín porodu dle UTZ 06.09.2018. Dnes ranní lačná gly 6,5. 3.9. jsem na UTZ měla hraniční množství plodové vody s odhadovanou váhou plodu 3350g. Na vlastní žádost mi byl proveden Hamiltonův hmat. Z posledního vyšetření: FX3, pphl, CS4, TK 120/80,otoky 0,Váha 105Kg, na začátku těh 98kg. Výsledky UTZ: pphl II, AS +prav. 140/min, oligohydramniom, placenta na ZS grade 2-typ 0. PI UA 0,99 PI MCA 1,40 CPR 1,577. Biometrie: hlav obtížně - PBD 94=39+0, HC 331=37+1, AC 343=38+4, FL 73=37+0, EFW 3350g
04.09. mi začali poslíčci trvalo to 6 hodin. nejčastěji chodili po 8 minutách. Pak jako když utne. Odpoledne mi odešla hlenová zátka. Od té doby se nic neděje. Na další kontrolu jdu až 10.09.2018. Co si myslíte o přenášení s těh.cukrovkou popřípadě o vyvolávaném porodu a riziku pro miminko? Zatím to nikdo v porodnici neřeší, moje obvodní gyn. mi říkala, že bych přenášet neměla. Jaká je pravděpodobnost, že se porod rozeběhne sám? Děkuji za Váš názor. Kateřina

Dobrý den paní Kateřino,

Vaše informace jsou vyčerpávající – jen to shrnu: termín porodu dnes, dítě 3350g, gestační diabetes na Glucopage, glykemie v normě, méně plodové vody, ale to je v této fázi gravidity fyziologické.

Zda se Váš porod rozběhne sám je velmi pravděpodobné, otázkou je kdy. Máte pravdu, že obecně se u gestačního diabetu nedoporučuje přenášet. Váha plodu ale není vysoká i když UZ odhad může být nepřesný, obecně se počítá s  +- 10% váhy plodu a čím je plod větší, tím může být odhad váhy víc nepřesný. Navíc dle UZ zápisu je už hlavička hodně nízko a její měření je také nepřesné. Možná bude spíš větší.

Asi bych se znovu obrátila na svého ošetřujícího gynekologa, který by Vás mohl odeslat do porodnice se zdůrazněním o plánovaní indukce porodu pro výše uvedené.

Zdravím Dr. S. Motlová

MUDr. Simona Motlová | Babyonline | 07.09.2018, 20:33
Položit dotaz Všechny dotazy a odpovědi
Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. V pořádku Další informace
Zavřít reklamu
Inzerce