Jak dlouho se čeká na porod po odtoku plodové vody?

„Za jak dlouho musím porodit po odtoku plodové vody?“ ptám se nestora českého porodnictví pana profesora Roztočila. „První odpovědí by asi mělo být, že nemusíte,“ kontruje pan profesor a pokračuje slovy: „Přístup se mění, nic není předem nalajnováno, samozřejmě v duchu hesla: VŠE PRO ZDRAVÍ VAŠE A DÍTĚTE!“

U prasknutí vaku blan a odtoku plodové vody záleží na termínu, kdy k tomu došlo:

• Pokud se tak stane dlouho před termínem, zejména do 24. týdne, lékař sleduje známky zánětu (CRP – C reaktivní protein, bílé krvinky), dále kardiotokograficky funkci fetoprocentální jednotky a teplotu pacientky. Může si dovolit čekat. Čekat až dítě dostatečně naroste. Každý týden prodloužení těhotenství a nárůst hmotnosti zhruba o 100 g zvyšuje šanci na přežití novorozence o 10-20 %.
• Když praskne vak blan a voda odteče v termínu, dítě je dostatečně velké, čeká se na kontrakce 24 hodin. Vzhledem k volné cestě mezi pochvou a děložní dutinou, kdy již plod není chráněn vakem blan, lékař nasadí nejpozději po 12 hodinách antibiotika. Pokud k porodu, kontrakcím nedojde přirozeně, je často po 24 hodinách vyvolán.

Jak nejdéle můžeme čekat?

Pokud žena nemá známky nitroděložní infekce, můžeme čekat déle. Pokud se naopak hladina CRP, bílých krvinek zvyšují, stejně jako srdeční akce plodu, i žena ji může mít zrychlenou (mluvíme o tachykardii), přidá se teplota, je tedy zřejmá přítomnost zánětu v dutině děložní, těhotenství se musí ukončit okamžitě.

Nejsou-li žádné známky zánětu, čeká se dle přání ženy. Jak dlouho sama vydrží. Realita je většinou taková, že žena, která se první den rozhodne rodit přirozeně, nechce, aby do procesu lékaři nějak zasahovali, pokud se stále nic neděje, druhý den znervózní a vyžádá si vyvolání porodu, např. zavedení balónku nebo podání prostaglandinu. Někdy čípek i přes tyto urychlující metody vůbec nezraje, prostaglandiny nefungují, hrdlo je uzavřeno. Tehdy se část žen rozhodne pro tzv. klidovou sekci, císařský řez naplánovaný a provedený v klidu, což je vždy lepší varianta, než když nepostupující porod přejde v císařský řez akutní.

Nezapomenout na antibiotika!

Hlavní podmínkou nepostupujícího porodu po odtoku plodové vody je podání antibiotik nejpozději do 12 hodin od odtoku vody. Když je pozitivní GBS / SAG (Streptokokus agalactiae) nebo zkalená plodová voda, tak ihned.

Zdroj:

Rozhovor s panem prof. MUDr. Alešem Roztočilem, CSc. 2. prosince 2022