Očkování proti tuberkulóze - proč bylo zrušeno?

Vyhláškou č.299/2010 Sb s účinností od 1.11.2010 bylo zrušeno celoplošné očkování proti tuberkulóze, takže na novorozeneckých odděleních již očkování neprobíhá. Očkují se pouze děti zařazené do některé rizikové skupiny:

• jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec, nebo člen domácnosti, v níž dítě žije,měl/má aktivní tuberkulózu
• dítě, jeden nebo oba z rodičů nebo sourozenec nebo člen domácnosti, v níž dítě žije, se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce pobývá/pobýval ve státě s vyšším výskytem tuberkulózy. Ministerstvo zdravotnictví každoročně uveřejní seznam států s vyšším výskytem tuberkulózy do 30 dnů od aktualizace provedené Světovou zdravotnickou organizací
• dítě bylo v kontaktu s nemocným tuberkulózou

Očkování proti tuberkulóze probíhá pouze na příslušném kalmetizačním pracovišti.

Indikace k očkování vyplývá z anamnestických údajů poskytnutých lékaři novorozeneckého oddělení zákonným zástupcem dítěte (vyplnění dotazníku), současně lékař informuje příslušné oddělení kalmetizace a vyplní dotazník,který předá registrujícímu dětskému lékaři současně se zprávou o novorozenci. Registrující lékař v případě, že dítě splňuje indikaci k očkování proti TBC,odesílá dítě na příslušné kalmetizační oddělení nejpozději do 4. týdne věku (většinou dle objednání). Jestliže nelze z nějakého důvodu v daném termínu očkování uskutečnit, provede se až po ukončení základního pravidelného očkování,což je zpravidla po 6. měsíci věku. Vždy platí, že jde-li o novorozence patřící do některé rizikové skupiny, má očkování proti TBC vždy přednost před ostatním očkováním.

Samozřejmě, že žádná zákonná norma nemůže zaujmout všechny situace, které mohou nastat.Proto vše posuzuje případ od případu vedoucí lékař kalmetizačního oddělení a o případném očkování rozhodne.

Proč bylo celoplošné očkování proti TBC zrušeno?

• každoročně narůstá počet onemocnění způsobených multiresistentními kmeny
• stávající očkovací látka je účinná pouze z 50 % procent. Dítě, které je v opakovaném či trvalém kontaktu s nakaženou osobou může onemocnět i když je očkováno proti TBC, ale očkování zabrání vzniku těžkých forem TBC.
• většina států EU již proti TBC neočkuje, naše republika se řadí mezi státy s nejnižším výskytem tuberkulózy (pod 10 případů na 100 000 obyvatel ročně)
• nová očkovací látka je zatím ve stadiu výzkumu

Přeočkování 11letých dětí bylo zrušeno vyhl.č.65/2009 Sb s účinností od 12.3.2009 (samozřejmě včetně tuberkulinového testu)

Jestliže se rodiče přes veškeré poskytnuté informace domáhají TBC očkování svého dítěte, lze očkování provést až po dokončení základního očkování a provedení tuberkulinového testu.

Zpracovala MUDr. Květoslava Ludvíkovská

Vaše dotazy:

Dotaz: Jak je to s přeočkováním proti TBC?

Odpověď: Děti, u nichž proběhlo očkování proti TBC ještě na novorozeneckém oddělení, kalmetizační pracoviště již ke kontrole nezve, protože přeočkování bylo příslušnou vyhláškou před dvěma lety zrušeno. 2leté děti se podle dřívějších předpisů přeočkovávaly pouze tehdy, když nebyly očkovány do 6. týdnevěku nebo když se po tomto očkování neobjevila žádná reakce v místě vpichu.
Podle nových předpisů se již celoplošné očkování novorozenců neprovádí, očkují se pouze děti v riziku infekce TBC, a to po předchozím objednání na kalmetizačním pracovišti. Trvají-li rodiče i po seznámení se s celou problematikou (měl by poskytnout ošetřující dětský lékař) an očkování svého novorozeného dítěte proti TBC, může kalmetizační oddělení očkování provést, ale až po dokončení základního očkování, což je zpravidla kolem 6. měsíce věku - vždy však po vyhodnocení výsledku tuberkulinového testu a zdravotního stavu dítěte.

Dotaz: Malé je osm týdnů, 14dní měla na ramínku tvrdou bouli, červenou, před pár dny viditelně v podkoží zahnisala a dnes po koupání to prasklo, pořád to teče - vymačkávat (šetrně) ano nebo ne? A mám to nechat úplně být, nebo něčím potřít? Zalepit mi to nejde, byla kolem už namazaná olejem...zalepím, až se vsákne, ale co s tím teď?

Odpověď: Jde zřejmě o reakci po očkování TBC. Maminka může ošetřit samozřejmě sama v případě, že reakce nepřesahuje cca 5 mm šířky a nejsou zvětšeny uzliny v podpaždí (nevím, zda dokáže vyhodnotit). V každém případě je nutné místo krýt sterilní gázou, nejprve vždy očistit př.odličovacím tamponem navlhčeným borovou vodou (materiál musí být hladký), pak místo i okolí dezinfikovat lihem (používá se k ošetření pupku). Líh totiž kůži v okolí reakce vysuší a pak lze bez problému použít náplast (vhodná je antialergická). Jestliže jde o silné hnisání a reakce je větší než je shora uvedeno, jsou-li hmatné zvětšené uzliny v podpaždí nebo si rodiče nejsou jisti, je na místě návštěva lékaře.

Dotaz: Mám dotaz ohledně prvního očkování miminek.Poté, co jsme začali chodit k děstké MUDr., tak nám každou návštěvu strhává stroupek po očkování na tuberkulózu. Přijde mi divné,proč to stále strhává, když už nám to krásně vyhnisalo a začínalo se hodit. Bohužel byl s malým na kontrole manžel a ten se nezeptá.

Odpověď: Pokud je chránička po očkování TBC klidná, to znamená - není patrné přetrvávající hnisání v podkoží, není vhodné stroupek opakovaně strhávat. Stačí jen sledovat a po koupání vždy šetrně očistit lihem, hojením se stroupek odloučí sám.

Dotaz: Nevyhnisalo nám tbc očkování. My jsme celou dobu měli červenou zatvrdlou kuličku, ale ta teď  zmizela, je to sice malinko zatvrdlé, ale bílá čepička s hnisem a pak stroupek se neobjevila. Za 14 dní jdeme na kontrolu a já mám strach že nás nebudou moc očkovat.

Odpověď: Za pozitivní reakci se považuje i hmatné drobné zduření na rameni, nemusí vždy dojít k hnisání navenek. Vždy hodnotí dětský lékař před zahájením pravidelného očkování, podle nového očkovacího kalendáře se již jizvy po očkování nevyhodnocují, proto se děti již znovu neočkují (i když byla malá nebo vůbec žádná reakce). Důležité je, aby místo po očkování TBC bylo úplně zhojeno a mohlo být zahájeno pravidelné očkování.

Autorka: MUDr. Květoslava Ludvíkovská