Průjem u dětí

   
    1. Průjem: projevy, příznaky a nebezpečí z něj plynoucí
    2. Příznaky ztráty tekutin
    3. Léčba průjmu
    4. Co jsou to rehydratační roztoky?
    5. Zásady rehydratace Kulíškem
    6. Zhoršující se stav dítěte
    7. Jaká má být výživa dítěte s průjmovým onemocněním?
    8. Podávání léků
    9. Příklad výživy starších dětí při průjmovém onemocnění
    10. Salmonelóza
    11. Jak se chránit proti salmonelóze?
    12. Vaše dotazy

 

1. Průjem: projevy, příznaky a nebezpečí z něj plynoucí

Průjem je jednou z poruch normálního trávení, kdy dochází k častému vyprazdňování řídkých až vodnatých stolic, které v průběhu života postihne téměř každé dítě. Závažný průběh může mít tato porucha u kojenců, kteří jsou více než starší děti ohroženi ztrátou tekutin.

Příčinou akutního průjmové onemocnění v našich podmínkách jsou viry (zvláště časté jsou průjmy způsobené rotaviry) a bakterie (např. Salmonella nebo Campylobacter), méně často paraziti.

Vzhledem ke složení mateřského mléka trpí průjmy méně často kojené děti než děti uměle vyživované.

Onemocnění je často doprovázeno zvracením, někdy velice úporným, které prohlubuje ztrátu tekutin. Z tohoto hlediska jsou opět nejvíce ohroženou skupinou právě kojenci, proto by každý kojenec, u něhož se objeví vodnaté stolice v počtu tři a více, měl být vyšetřen dětským lékařem, který zhodnotí stav dítěte a rozhodne o léčebném postupu.

2. Příznaky ztráty tekutin u průjmu

Ztráta tekutin se projevuje suchými rty a suchou ústní sliznicí, u kojence je propadlá fontanela (vazivová blána spojující nesrostlé lebeční kosti, je pod kůží na hlavičce hmatná jako otvor mezi nesrostlými lebečními kostmi, postupně jejich srůstem zaniká), kůže je povadlá, dítě je zpočátku neklidné a plačtivé, postupně apatické, může se objevit porucha vědomí různého stupně, oči jsou zapadlé, dítě močí velmi málo - moč je tmavá, z úst je cítit aceton.

3. Léčba průjmu

Léčení spočívá ve včasné náhradě ztracených tekutin a solí (rehydratace) a včasném podání tolerovaných potravin (realimentace) s cílem zabránit dalšímu poškození střevní sliznice a rozvoji chronického průjmu.

4. Co jsou to rehydratační roztoky?

Jsou to roztoky, které lze podávat ústy, lze jimi rychle nahradit ztrátu solí a vody zejména v časném stadiu onemocnění. Roztok je dětmi velmi dobře přijímán, lze jím zvládat i situace doprovázené zvracením. U nás je na trhu volně prodejný rehydratační roztok s názvem „Kulíšek", takže i v domácích podmínkách lze počáteční stadia onemocnění zvládnout.

inzerce

 

Možnost okamžitého interaktivního výpočtu dávkování dle stupně dehydratace, výživy a hmotnosti dítěte.

 

5. Zásady rehydratace Kulíškem při průjmu

  • roztok podávejte vždy vychlazený na 4-8 °C, po lžičkách, např. po 5-10 minutách vždy 5-10 ml roztoku (jedna dnešní čajová lžička má objem 4 ml, takže podáte 2-3 lžičky, interval můžete prodloužit na 15-20 minut podle situace)
  • nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťávou nebo džusem
  • nikdy nepodávejte nápoje typu Coca-cola nebo džusy - mají minimum minerálů a příliš cukru, který není pro porušené trávení žádoucí; tyto nápoje lze použít u některých kolapsových stavů starších dětí, ale rozhodně ne při průjmovém onemocnění spojeném se zvracením
  • rehydratace musí být rychlá a má být zvládnuta během 4 hodin, během této doby podejte 30-50 ml roztoku na 1 kg váhy dítěte

6. Zhoršující se stav dítěte

Jestliže zvracení trvá, dítě roztok odmítá, jeho stav se zhoršuje a zejména, jde-li o malé dítě a nemáte jako rodiče s touto situací zkušenosti, nikdy neváhejte ihned navštívit lékaře, protože úhradu vody a solí bude nutno zajistit jiným způsobem, a to jedině přijetím dítěte do nemocnice.

7. Jaká má být výživa dítěte s průjmovým onemocněním?

Spočívá především ve včasném podávání dobře tolerovaných potravin (realimentace).

To znamená využívat těch potravin, které nezatěžují střevo, strava musí být dobře a snadno stravitelná, chutná, levná a dostupná:

  • Pokud je dítě kojeno, kojení nepřerušovat.
  • U uměle živeného dítěte můžete používat stejné mléko jako před vznikem onemocnění. Již není vyžadováno úplné vysazení mléčné výživy, ale jak sami všichni dobře víme, právě vysazení mléčné stravy a podávání dietních potravin urychlí uzdravení vašeho dítěte. Proto je vhodné mléko alespoň na jeden den vysadit.
  • Pokud se rozhodnete dítěti ve stravě mléko ponechat, je zpočátku vhodné je připravovat s rýžovým odvarem, který doma snadno připravíte: Jednu polévkovou lžíci rýže vaříte v 1 litru kojenecké vody po dobu jedné hodiny, vždy odpařenou vodu doplníte na 1l, pak rýži přecedíte a vzniklý odvar použijete k přípravě mléka. Podobně můžete použít kroupy, ne však ovesné vločky (mají projímavý účinek).
  • Další možností je použití velmi kvalitního ověřeného dietního mléka se sníženým obsahem laktózy (k dostání v lékárnách). Má vynikající chuť, ovocná vláknina, minerály a lehce stravitelný tuk zajišťují rychlou úpravu stolice tím, že se urychlí obnova střevní flóry. Mléko je určeno pro nekojené děti od 3. měsíce, ale je možno je použít i u starších jedinců bez omezení věkové hranice.
  • U starších dětí je nutno vynechat stravu s vysokým obsahem tuků a disacharidů. Takže vhodná je mixovaná strava z brambor a rýže, jablečná, mrkvová nebo banánová pyré, libové kuřecí maso, bujón, suchary, starší pečivo. S výhodou lze použít z výše uvedeného připravené dětské výživy, prodávané v obchodech.

8. Podávání léků

Léky s dezinfekčním účinkem, antibiotika či chemoterapeutika podle dnešních poznatků není třeba podávat, není-li k tomu zcela jasný důvod (u dětí s poruchou imunity, těžce probíhající onemocnění - kdy hrozí postižení jiných orgánů, u kojenců do 4. měsíců věku při bakteriálním původu onemocnění apod.). Stejně tak nemá opodstatnění podávání léků tlumících činnost střeva.

Lze použít lze použít léky zklidňující střevní sliznici (např. Smecta), které na sebe váže některé mikroby a jejich odpadní produkty. Dále je vhodné použít přípravků, které příznivě ovlivňují poničenou střevní mikroflóru a urychlují tak léčbu (např. Lactobacillus).

 

9. Příklad výživy starších dětí při průjmovém onemocnění

1. den:

  • Rehydratační roztok podle doporučeného dávkování.
  • Jakmile dítě nezvrací, zkuste kousek suchého rohlíku nebo sucharu, banánu nebo jablečného kompotu. Neobjeví-li se znovu zvracení, nabídněte dítěti kousek některé výše uvedené potraviny častěji (zhruba po 3 hodinách, ale množství nezvyšujte).

2. den:

  • Pokračujte v podávání rehydratačního roztoku dle doporučeného schématu.
  • Ke snídani nabídněte např. suchar namočený v jablečném kompotu (můžete jej přisladit hroznovým cukrem - Glukopurem).
  • Na svačinu malé množství rozmačkaného banánu nebo jablečné pyré.
  • V poledne na oběd rozmixovanou vařenou bramboru s vařenou mrkví (možno použít kupovanou výživu), nebo vodovou kroupovou polévku (případně přidejte bramboru a mrkev), pokrm můžete lehce přisolit.
  • Na odpolední svačinku opět rozmačkaný banán, jablečný kompot se sucharem, k večeři rýžovou bezmléčnou kaši (buď uvaříte doma nebo použijete rýžovou bezmléčnou kaši již hotovou v krabici).
  • Množství jídla musíte přizpůsobit chuti dítěte, jídlo mu nevnucujte, ale nabídněte raději menší množství, ale častěji (třeba po 2 hodinách několik lžiček), i když úplně porušíte původní pravidelný režim.

3. den:

  • Přijímá-li dítě předchozí den nabízenou stravu dobře, stolice již nejsou tak časté a zlepšuje se její konzistence, postupujte obdobně, ale zkuste v poledně zařadit hovězí nebo kuřecí vývar s drobnými kousky libového masa, nebo opět brambory - mrkev a k tomu kousek libového kuřecího, králičího či krůtího masa, ostatní zůstává stejné.

4. den:

  • Přijímá-li dítě předchozí den nabízenou stravu dobře, má na jídlo chuť, stolice je hutnější nebo vůbec žádná (což se může stát), zkuste ke snídani nabídnout dítěte mléko, na které bylo zvyklé v množství cca 100 ml a k tomu suchý rohlík nebo piškoty.
  • Během dne můžete nahradit rehydratační roztok postupně slabým „ruským" čajem ochuceným Glukopurem, nabízejte pití často po malých porcích.
  • Pokud se po první ranní porci neobjeví opět průjmová stolice, zkuste večer rýžovou mléčnou kaši.
  • Během dne svačinky ponechte beze změny.

5. den:

  • Při příznivém průběhu můžete ráno podat již obvyklou porci mléka.
  • Na některou svačinku podejte bílý jogurt, do něhož přidáte banán nebo jablečný kompot.
  • K obědu může být vývar s rýží, bramborou, mrkví a masem, nebo bez vývaru s přidáním másla nebo oleje.
  • Odpoledne na svačinu opět banán nebo jogurt, večer dle chuti dítěte mléčná kaše nebo to, co mělo dítě k obědu, nebo jen mléko.

V dalších dnech již zařazujte stravu, na kterou bylo dítě zvyklé, ale mějte na paměti, že párky, pečená kachna a vepřové se zelím či řízky s bramborovým salátem nejsou pokrmy vhodné po překonaném průjmovém onemocnění, i když proběhlo lehce. Stejně tak čokoláda, ani mléčná, ani hořká, se nehodí k léčbě průjmových stavů, protože obsahuje vysoké množství tuků!

Takto lze postupovat u všech dětí, které již nejsou odkázány pouze na mléčnou výživu. Musíte se řídit hlavně stavem dítěte, jeho chutí přijímat nabízené potraviny, klidně vše dávejte po troškách je-li to nutné, pečlivě sledujte množství a vzhled stolic, dodržuje dávkování rehydratačního roztoku. Uvedený postup můžete samozřejmě měnit, příjem stravy lze urychlit, dovoluje-li to stav dítěte a množství stolic. Máte-li však jakékoli pochybnosti, objeví-li se znovu průjem nebo znovu dítě začne zvracet, ihned se obraťte na svého dětského lékaře.

10. Salmonelóza

Jednou z nejčastějších příčin průjmových onemocnění je infekce baktérií salmonelou, k níž dojde jednak požitím již infikovaného jídla nebo přenesením infekce z rukou na potraviny při jejich přípravě. Je třeba si uvědomit, že chovy domácích zvířat včetně drůbeže a zejména velkochovy jsou touto bakterií promořeny, proto při porcování masa a drůbeže a skladování vajec musíte dodržovat velmi pečlivě určitý hygienický režim. Bohužel, také hygienická úroveň některých prodejců rychlého občerstvení je nedostatečná a snadno můžete sníst kontaminovaný pokrm. Např. grilované kuře může být infikováno rukou prodejce, který současně připravuje další syrová kuřata ke grilování. Může ale také dojít ke kontaminaci při průmyslové výrobě potravin. Onemocnění salmonelózou může mít a také často má těžký průběh, zejména u malých dětí a kojenců především. Onemocní-li takto kojenec, musela se dopustit nějakého hygienického pohřešku o něj pečující osoba.

11. Jak se chránit proti salmonelóze?

  • Na porcování masa používejte výhradně jedno prkénko a jeden nůž, které už nepoužijete k porcování jiných potravin (např. chleba). A to prkénko nejlépe z plastu, protože do dřevěného se může vytékající tekutina vsáknout.
  • Porcujte maso tehdy, máte-li dítě (nebo děti) zajištěné např. v postýlce, ohrádce, nebo během jejich spánku (náhodou budete muset k dítěti jít a ve spěchu si neumyjete ruce, podáte mu hračku či dudlík a už je zle).
  • Nikdy v lednici nenechávejte maso či kuře tak, aby se vyplavenou tekutinou jiná potravina či lednice potřísnila.
  • Během porcování masa se ničeho jiného nesmíte dotýkat (sklenice s pitím).
  • Jakmile s porcováním skončíte, maso či drůbež řádně omyjete, stejně tak všechny použité předměty včetně svých rukou a kuchyňské linky.
  • Pozor na utěrky, pokud jste je během přípravy syrového masa použili, musíte je odstranit.
  • Uzeniny - párky, klobásy, špekáčky musí být vařeny 20 minut, salmonely hynou při teplotě 80°C. Vaříte-li uzeniny při mírném plameni, neprasknou.
  • Pokud grilujete, vše musí být řádně propečeno.
  • Vejce v lednici uchovávejte mimo jiné potraviny, lépe ještě v pevném obalu, kupujte pouze vejce s atestem (velmi rizikové jsou „křapky").
  • Vejce konzumujte vařená, volské oko nebo řídká míchaná vejce si budete muset odepřít, stejně tak jako tatarský biftek či krvavý steak.
  • Nepřipravujte si doma vlastní majonézu z vajec, stejně tak vaječný koňak či různé krémy a zmrzliny ze syrových vajec. Potřebujete-li majonézu, existuje jiný recept na vlastní přípravu anebo se budete muset spokojit s průmyslově vyrobenou (vzhledem ke konzervačním látkám nepřežije asi žádná bakterie).
  • Bohužel, zárukou bezpečnosti nejsou ani vejce od babičky z venkova.
  • Rychlému občerstvení, zejména v létě, se vyhněte obloukem.
  • K rozmrazování masa a drůbeže nepoužívejte mikrovlnnou troubu! S časovým předstihem vyndejte maso či drůbež z mrazáku a nechte v lednici volně rozmrazit, což trvá cca 12 hodin. Samozřejmě v takové nádobě, aby vytékající tekutina nepotřísnila jiné potraviny a lednici.

12. Vaše dotazy týkající se průjmu

Otázka: Jak dítěti podat Smectu, aby ji jedlo?
Odpověď: Bohužel některé děti pro jílovitou chuť Smectu skutečně v jakémkoli jídle odmítají. Lze zkusit dát na špičku nože do každého jídla, ale pokud nejste úspěšní, tak to dále nezkoušejte (dítě by mohlo odmítat každé jídlo). Nejlépe se osvědčuje přidání Smecty do rozmačkaného banánu, na lžičce čaje, v jablečném kompotu – v malých porcích, ale častěji. Při neúspěchu musíte využít jiné dostupné přípravky Enterol, Biopron, které však nemají tu výjimečnou vlastnost Smecty (pokrývá sliznici trávicího traktu, a tím ji chrání proti dalšímu působení infekce).

Otázka: Čím u průjmu sladit?
Odpověď: U průjmu je vhodné sladit Glukopurem. Jedná se o jednoduchý cukr, který se rychle a snadno vstřebává, nezatěžuje trávení a je jediným zdrojem energie u nemocného dítěte.

Otázka: Slouží Kulíšek k léčbě průjmu, nebo pouze k zavodnění?
Odpověď: Kulíšek je rehydratační roztok, obsahuje především minerály, které dítě průjmem ztrácí, vlastní průjem neléčí.


Otázka: Je možné u průjmu podávat mrkvovo-rýžové kaše Hipp?
Odpověď: Hotové přípravky kojenecké výživy od firmy Hipp - mrkvovo-rýžové kaše využijete s výhodou, lze jen doporučit.

Otázka: Je Enterol vhodný u průjmu?
Odpověď:
Enterol je střevní eubiotikum a digestivum, užívat jej mohou dospělí i děti jako podpůrnou léčnu infekčních průjmů, během léčby antibiotiky, při kolitidách (střevní zánět) a pod. Lze jej podávat i preventivně, je ve formě kapslí a sáčků. Dospělí a děti od 4 let mají užívat 1-2 tobolky 1-2x denně, děti do 4 let 1-2 tobolky denně. Kojencům a malým dětem je třeba tobolku otevřít a obsah smíchat s nápojem, vodou nebo jídlem. Sáčky se dávkují stejně, slouží k přípravě emulze, ale kojencům a malým dětem se doporučují jen tobolky. Jde o přípravek podobný Santaxu, který se už nevyrábí, obsahuje Saccharomyces boulardi. Takže proto je vhodný jako doplněk léčby průjmových onemocnění. Odpovídala: dr. Ludvíkovská

autor: MUDr. Květoslava Ludvíkovská

garant: prof. MUDr. Hana Hrstková, CSc.

(Průjem, zácpa, kýla, zvracení)                 (Zácpa)

Průjem - diskuze

Vložit příspěvek   Přehled článků s diskuzí   
Celkem stran:   (diskuzí: 0)
Zatím žádné příspěvky.

Na Baby On Line to žije

Kdo je přihlášen ONLINE?

(v seznamu se objevíte, jste-li přihlášen/a a v nastavení máte tuto funkci zakliknutou)

Baby On Line vám nabízí mnohem více

  • Publikace pro děti

    Říkačky pro chytré hlavičky. Chcete své děti kromě hravého rýmování také něčemu přiučit? Říkačky jsou to pravé!

  • Kojení, výživa dětí

    Jak kojit? Správná technika kojení je důležitá. Jak často dítě kojit a jak dlouho? Jaké léky mohou kojící užívat?

  • Jak vybrat kočárek?

    Upřesněte si, co od kočárku požadujete. Přečtěte si rady, na co si dát při výběru pozor.

  • Dětský pokoj

    Tip na dětský pokojíček. Jak vybavit dětský pokoj, aby bylo Vaše dítě spokojené? Nechte se inspirovat.