Epidurální analgezie

1. Bolest jako základní průvodní jev porodu člověka
2. Volba analgezie
3. Kontraindikace epidurální analgezie
4. Provedení epidurální analgezie
5. Možné komplikace epidurální analgezie
6. Bude mi vše objasněno před provedením výkonu?
7. Platí se za provedení epidurální analgezie?

1. Bolest jako základní průvodní jev porodu člověka

Porodní bolesti patří mezi nejintenzivnější bolestivé vjemy, které mohou člověka v průběhu jeho života potkat. Tato konkrétní bolest je zároveň bolestí velmi zvláštní, nepodobná žádné jiné. Na rozdíl od jiných přichází v pravidelném rytmu, v pauzách je příležitost k odpočinku a nabrání síly. Dá se tak lépe snášet a pozoruhodné navíc je i to, že většina žen zapomene na fyzickou bolest v tomtéž okamžiku, kdy se dítě narodí.

Prožívání porodu je různé, ale bezbolestný porod je zcela výjimečný. Porod bude bolet a nejspíš hodně. Větší intenzita bolesti je u prvorodičky než u ženy, která již rodila

Ačkoliv může být bolest u porodu velmi silná, nemusí být nesnesitelná. A maminka toho může udělat dost, aby dokázala s bolestí „ pracovat“ za pomoci správného dýchání a využití přirozených metod ovlivňujících bolest (teplá voda, masáž, úlevové polohy).
Kromě přirozených prostředků tlumení bolesti mohou být použity i farmakologické. Do jisté míry je i na matce, aby se rozhodla, kdy a jaké z nich použije.

Důležitá je pro rodičku možnost pokusit se ulevit si jinými prostředky. Pak buďto něco z toho, co využíváte zabere, a nebo budete stát o lék proti bolesti. Budete vědět, že jste všechny možnosti vyčerpala a vaše rozhodnutí o epidurální analgezii je uvážené.

2. Volba analgezie

Analgezie se musí volit vždy individuálně. Záleží na stavu rodičky, na jejím přání, na stavu plodu, na porodnické situaci.

Epidurální analgezie patří mezi nejúčinnější metodu v ovlivnění bolesti za porodu. V posledních letech je to nejrozšířenější metoda v ovlivňování bolesti při porodu. Cílem je mírnit bolest v první době porodní (kdy se dilatují a otevírají porodní cesty) a v druhé době porodní, kdy se rodí miminko a při následném eventuálním šití poranění po porodu.
Epidurální analgezie dokáže eliminovat bolest, dovoluje rodičce odpočívat. Při těžkém porodu napomůže k pozitivnímu zážitku a u porodů, které se tzv. „zasekly“, napomůže k postupu progresi porodu.

U každé rodičky je třeba podání analgezie posuzovat individuálně:

1. Jste rodička, která si epidurální analgezii přeje, odmítáte snášet jakoukoli bolest

Můžete být rodička se sníženým prahem vnímání bolesti a jakoukoli bolest obtížně zvládáte. Eliminace bolesti je pro vás rozhodující, přejete si porodit s epidurální analgezií.
Již při příjmu na porodní sál sdělte personálu toto svoje přání. Zajistí se tak včas laboratorní odběry krve (zajímá nás, jakou máte krevní srážlivost) a budete poučena o tom, že aplikace epidurální analgezie proběhne pouze tehdy, nevyskytnou-li se žádné kontraindikace a vaše porodní cesty budou otevřené na 2-3 cm.

2. Jste rodička, která chce porodit spontánně, ale případnému využití epidurální analgezie se nebráníte (nemáte zatím představu, jak vše bude probíhat).

Můžete být rodička, která chce porodit bez medikace, ale někdy se v průběhu porodu může stát, že budete mít pocit, že už dál to nemůžete vydržet. Už jste vyzkoušela využití nefarmakologických metod ovlivnění bolesti (teplá voda, masáže, úlevové polohy). Záleží zde na porodním nálezu, o kterém vás bude informovat porodní asistentka nebo porodník. Budete–li již téměř otevřená, aplikace analgezie se už nepodává (už by se to nestihlo).

3. Jste rodička, která si přeje přirozený porod bez jakékoli medikace

Můžete být žena, která chce rodit přirozeně, bez jakýchkoli medikamentů a zasahování do porodu. Jste si vědoma, že porodní bolesti mohou být intenzivní, ale chcete je zvládat pouze pomocí nefarmakologických metod.
Ve vašem případě pečlivě vybírejte případnou doprovázející osobu, aby vás psychicky podpořila a fyzicky vám pomohla. Někdy je třeba mít i štěstí na personál porodního sálu Je snadné rodičku v určité fázi porodu „převálcovat“ a přemluvit ji, aby si epidurální analgezii nechala aplikovat.
Pak je možné, že pocit, který rodičku po porodu ovládne je pocit selhání, zklamání a osobní porážky (vždyť takto to vůbec nechtěla…).
Rada: Sdělte tento svůj postoj k porodu hned u příjmu na porodní sál svojí porodní asistentce a svému ošetřujícímu lékaři.

3. Kontraindikace epidurální analgezie

Epidurální analgezie není pro každého.
Musí být vždy pečlivě odebrána anamnéza u rodičky a vyskytnou-li se kontraindikace, výkon anesteziolog neprovede. Nelze jej provést v případě:

• Deformity bederní části páteře
• Infekční ložiska na kůži v oblasti vpichu (bederní páteř)
• Tetování v oblasti vpichu
• Problém s krevní srážlivostí – nízký počet trombocytů
• Antikoagulační léčba u rodičky – Fragmin
• Silná obezita rodičky

4. Provedení epidurální analgezie

Anesteziolog speciální jehlou po dezinfekci zad pronikne postupně kůží, podkožím do epidurálního prostoru, kam se umístí katétr. Výkon se provádí za sterilních podmínek. Rodička leží na levém boku s ohnutím zad do největšího oblouku, tzv. kočičí hřbet.
Pak jehlou provlékne tenký pružný plastický katétr (cévku) a jehlu vyjme. Poté cévkou do epidurálního prostoru vpraví dávku anestetika a katétr náplastí přilepí k vašim zádům.
Pro trvalejší účinek medikace je cévka připojena k injekční stříkačce do speciálního lineárního dávkovače. Do 15 minut od aplikace pocítí žena úlevu od bolesti. V ideálním případě necítíte bolest a zároveň neztratíte vládu nad svýma nohama. Koncentrace podávaného anestetika se může snížit, takže v optimálním případě necítíte dál bolest, ale tělo zůstává natolik citlivé, že zároveň můžete efektivně tlačit.
Katétr se vytáhne až za 2 hodiny po porodu.

5. Možné komplikace epidurální analgezie

Žádný lékařský zákrok není bez rizika. Při zavádění a v průběhu umístění epidurálního katétru jsou možné komplikace:

• Přechodný pokles krevního tlaku
• Krvácení v místě vpichu
• Alergická reakce na anestetikum
• Po výkonu bolest hlavy
• Bolesti zad

6. Bude mi vše objasněno před provedením výkonu?

Před provedením výkonu je vám vše vysvětleno porodníkem a anesteziologem. Budete znát důvod aplikace, způsob provedení, případné možné komplikace a budete požádána o podepsání informovaného souhlasu s epidurální analgezií.

7. Platí se za provedení epidurální analgezie?

Za provedení epidurální analgezie rodičky v Brně nic neplatí, výkon je hrazen ze zdravotního pojištění.
Epidurální analgezie je dostupná v Brně na všech porodních sálech 24 hodin denně.
Na všechno, co vás ve vztahu k tomuto výkonu zajímá, se ptejte porodních asistentek a lékařů.

autor: Bc. Miroslava Kameníková