Dlouhodobé špinění a zhoršení psychického stavu po Depo-Provera

Question

Dobrý den,

cca 7 let jsem užívala ha Yaz, poté jsem z ničeho nic začala špinit uprostřed cyklu, ke konci už jsem špinila třeba i šest dní před menstruací a objevilo se slabé krvácení po styku. Má lékařka mi začala zkoušet dávat jiné antikoncepce, celkem jich bylo asi šest. Žádná změna, po všech špinění. Jednoho dne jsem to nevydržela a antikoncepci vysadila úplně. Menstruace přicházela přesně na den, špinění však zůstalo a k tomu mi začaly hodně padat vlasy. Prosila jsem svou doktorku o hormonální testy, ta mě poslala do nemocnice na HSK, PC. Všechny výsledky jsou dobré, vše bez nálezu. V propouštěcí zprávě je psáno pouze N926- metrorhagia. Na kontrole mi má doktorka nabídla jako řešení všeho injekci Depo-provera. Jediné co mi k tomu řekla bylo, že můžu nějakou dobu špinit. Což už mi přijde snad normální. Trpím však úzkostné depresivní poruchou, léčenou antidepresivy. O všem moje doktorka ví. A i přes to mi tuto injekci píchla, aniž by se zmínila o jakýkoliv možných vedlejších účincích. Poslední dny se mi zhoršil psychický stav, klepou se mi ruce a mám problém s dýcháním. Antidepresivy tento stav nezlepším, jsem na horní hranici dávky. Známá gynekoložka, která je na mateřské, mi poradila jediné, že by šlo tento stav dočasně zlepšit estrogenovým sprejem Lenzetto. Chci se proto zeptat na další názor, jestli je možné tento sprej použít. A zároveň se chci zeptat, zda netušíte, čím by mohlo být neustálé špinění způsobeno, když po operaci žádný nález nemám. Ještě zmíním že je mi 35 let, jsem po jednom porodu, a ha beru hlavně kvůli silné menstruaci a silnějšímu PMS syndromu.

Velice děkuji za odpověď.

Veronika L.

MUDr. Kateřina Dvořáková · Accepted Answer

Dobrý den, Veroniko,špinění může být přítomno v mnoha různých situacích. Vzhledem k tomu, že popisujete špinění uprostřed cyklu, tak by se mohlo jednat o tzv. ovulační spotting – typicky může nastat 12–16 den cyklu, pokud se jedná o cykly v délce 28 dní, trvá kolem 2 dní a je způsoben hormonálním posunem v období ovulace.Dále by to mohlo být způsobeno krvácením z průniku, které vzniká kvůli drobnému odlučování děložní sliznice – často je popisováno i u žen s pravidelným cyklem, normálními hormonálními hodnotami a s normálním nálezem při hysteroskopii. Mechanismus vzniku není vždy jasný (může jít o přechodné změny citlivosti děložní sliznice na estrogen a progesteron, drobnou nestabilitu endometria apod.) Nevím, jak dlouho stav trvá, ale ne vždy je nutná léčba, může samo během několika cyklů ustoupit. Hormonální léčba pak spočívá v nasazení vyhovující COC, nebo podporou druhé poloviny cyklu dle charakteru a časování problému.Co se týče padání vlasů po vysazení antikoncepce tak je to poměrně častý jev – podobně jako po porodu přechází větší množství vlasů najednou do klidové fáze a vypadne. Co se týče aplikace estrogenu – může snížit některé nežádoucí účinky přípravku Depo Provera, není však prokázanou ani standardní léčbou deprese zhoršené Depo Proverou. Pokud byly depresivní, potažmo úzkostné obtíže přítomné už dříve, mohla je hormonální změna zhoršit, ale nemusí být jedinou příčinou.Estrogenový sprej by se neměl nasazovat jen za účelem léčby deprese bez lékařského doporučení, má své indikace i rizika a závisí na mnoha faktorech a anamnestických údajích. Je vhodné informovat lékaře který vám Depo Proveru aplikoval, že se objevily/zhoršily příznaky, případně konzultovat ošetřujícího psychiatra.