Otoky v těhotenství

1. Co je podstatou otoku a jak se projevuje?
2. Co je příčinou otoku?
3. Otoky v těhotenství
4. Výrazné symetrické otoky, co dělat, léčba
5. Jednostranné otoky, co dělat, léčba
6. Jak stavům s otoky předcházet?
7. Co dělat, když zjistím otoky?

1. Co je podstatou otoku a jak se projevuje?

Otok (edém) přestavuje patologické nahromadění tekutiny v podkoží. Projevuje se napětím kůže a jejím zesvětlením. Typickým znakem je možnost vytvoření důlku při zatlačení v daném místě. Pokud otok trvá déle, dochází ke zmnožení vaziva - pohmat je pak tužší.

2. Co je příčinou otoku?

Otoky mohou být symetrické nebo asymetrické. Symetrické otoky vznikají nejčastěji při srdečních a ledvinných onemocněních, může je způsobit též hladovění. Podstatou druhých dvou případů jsou ztráty bílkovin. Pokud dojde k výraznému poklesu množství bílkovin v cévním řečišti nebo k srdečnímu selhávání, tekutiny se mohou hromadit i v dutině břišní a hrudní s následným prosáknutím celého těla. S asymetrickými otoky se ponejvíce setkáváme při uzávěrech žil na dolních končetinách (trombózách), nebo při zánětech či po úrazech (v místě zlomenin).

3. Otoky v těhotenství

Mírné otoky v těhotenství (hlavně kolem kotníků) jsou běžným nálezem. Podkladem tohoto stavu je:

• jednak zvýšená spotřeba bílkovin v těhotenství - část na výstavbu plodu,
• ztráty bílkovin močí, které se oproti netěhotnému organizmu lehce zvětšují
• při nedostatečném příjmu tuků a cukrů dochází i k rozkládání bílkovin za účelem získání energie
• dále se ve vyšších týdnech gravidity přidává mechanické působení zvětšené dělohy, která tlačí na dolní dutou žílu vedoucí krev z dolních končetin zpět k srdci; snížení návratu krve pak může podpořit tvorbu otoků

4. Výrazné symetrické otoky, co dělat, léčba

Pokud jsou přítomny výrazné symetrické otoky je vždy nutno myslet na specifické onemocnění těhotných - preeklampsii. Projevuje se kromě otoků, ještě zvýšenými ztrátami bílkovin v moči a zvýšením krevního tlaku. Toto onemocnění se manifestuje po 20. týdnu gravidity. Může vzniknou náhle nebo i pozvolna. S preeklampsií je možné se setkat u dosud zdravé ženy, někdy tzv. nasedá na již přítomnou hypertenzi (zvýšení tlaku).

Těhotná s preeklampsií musí být pečlivě vyšetřena (optimálně za hospitalizace, tedy pobytu v porodnici) - laboratorně, sledováním tlaku opakovaně během dne, intenzivním monitorováním plodu (záznamem srdeční frekvence kardiotokograficky a ultrazvukovým vyšetřením velikosti plodu, množství plodové vody a průtokových rychlostí v některých cévách).

K léčbě využíváme kombinace preparátů snižujících krevní tlak a magnezia, které působí jako prevence křečové pohotovosti. Podle daného stavu se pak rozhoduje o plánování porodu - vždy ale do termínu (předchází se tak možnému zhoršení funkce placenty a zásobení plodu živinami). Při akutním - plod nebo matku ohrožujícím - stavu přistupujeme k císařskému řezu, jinak je možno rodit vaginálně.

5. Jednostranné otoky, co dělat, léčba

Nejčastější příčinou jednostranných otoků je zánět nebo uzávěr žil dolních končetin. Je nutno pamatovat na to, že těhotenství je stav predisponující k vyšší srážlivosti krve.

Proto pokud se jednostranný otok končetiny objeví (často v kombinaci se zarudnutím a bolestí v případě zánětu žíly, nebo pouze bolestivostí a výrazným zduřením při uzávěru žil), je vždy nutno vyhledat lékaře.

Pokud se jedná o povrchový zánět, léčbou je místní aplikace protizánětlivých látek a celkové podání léků posilujících žilní stěnu s adekvátní rehabilitací. V případě uzávěru hlubokého systému žil (potvrzen je vždy ultrazvukově měřením průtoků v dané oblasti), je nutno podávat léky ředící krev, klidový režim, bandáže. Pouze ve výjimečných případech je nutná chirurgická intervence s odstraněním trombu (sraženiny). Pokud došlo v graviditě k trombóze, porod se opět plánuje do termínu (stanoveného podle poslední menstruace nebo ultrazvukového vyšetření ve 12. týdnu) - většinou mezi 38. a 40. týdnem gravidity. S přibývající délkou těhotenství je totiž při takovémto základním onemocnění nutné myslet také na možné vyšší riziko nedostatečnosti placentární funkce, která může ohrozit plod.

6. Jak stavům s otoky předcházet?

Žena v těhotenství by měla dodržovat dostatečný příjem tekutin (předchází tím i trombotickým poruchám), dále plnohodnotnou stravu s dostatečným přísunem bílkovin a pohyb.

Večer je vhodný odpočinek nohou, ve vyvýšené poloze, koupel chladnou vodou a masáž od konečků prstů k tříslům na podporu krevního oběhu a žilního návratu jako prevence křečových žil.

7. Co dělat, když zjistím otoky?

Sledování otoků je prováděno vždy při každé návštěvě v těhotenské poradně a zapisuje se do těhotenské průkazky. Pokud dojde náhle k prudkému jedno- či oboustrannému zhoršení otoků, je vhodné navštívit lékaře i mimo tyto kontroly.

Autor: MUDr. Radan Doubek