O stavu českých spermií z pohledu biochemie

Každou středu je tam vidívám. Stojí u stěny, s tvářemi bělejšími než stěna samotná, hlavy sklopené. Skoro jako na popravu. Vím, jak je děsí bílé pláště, a tak si raději ten svůj hodím přes rameno a navléknu ho na sebe, až za mnou zapadnou dveře laboratoří.
Je mi jich líto, a zároveň je obdivuji. Jít na oddělení s děsivým názvem spermatologie a andrologie, do cizího, sterilního prostředí, dát skoro ten nejlepší kus sebe a modlit se, aby výsledek nezněl úplná neplodnost, musí být obrovská odvaha. A přesto je oněch hrdinů (bohužel) stále víc. Kde jsou ty časy, kdy jsem je mohla spočítat na prstech jedné ruky.

1. Co je to neplodnost?
2. Kolik párů má problémy s plodností?
3. Spermie v průběhu času
4. Příčiny sníženého počtu spermií
5. Co se u spermatu vyšetřuje?
6. Co je asistovaná reprodukce?
7. Jaké možnosti má muž bez spermií ve spermatu?
8. Kde se můžete nechat vyšetřit?
9. Hlavně neztrácejte naději

1. Co je to neplodnost?

Za neplodnost se podle American Society for Reproductive Medicine (ASRM) (Americká společnost pro reprodukční medicínu) považuje stav, kdy organizmus není schopen splnit základní životní funkci – reprodukci. Konkrétně u muže pak lze mluvit o neplodnosti, pokud žena s partnerem neotěhotní po roce nechráněného sexu v nejplodnějších obdobích menstruačního cyklu.

2. Kolik párů má problémy s plodností?

S neplodností má zkušenost cca 10 – 17 % párů, z nichž 40% je způsobeno neplodností muže, 40% neplodností ženy a na zbývajících 20% se podílí oba dva. Převedeno do praxe, cca každý 25. muž trpí sníženou plodností až úplnou neplodností. Přitom asi 90% oněch případů je způsobeno nízkým počtem spermií, jejich špatnou kvalitou či obojím. A u čísel ještě chvíli zůstaneme.

3. Spermie v průběhu času

Podle studie v roce 1938 měl průměrný muž ve vyspělých zemích 120 milionů spermií v 1 ml ejakulátu. V roce 1952 jich zjistili jen 73,4 mil./ml, o dvacet let později se průměr pohybuje už jen na hladině 54,4mil./ml. Dolní hranice plodnosti, tedy 20 mil./ml, by mělo být dosaženo mezi lety 2010 – 2040. Nemusíte být matematik, abyste si dokázali představit křivku rapidně klesající v průběhu pouhopouhých 100 let vývoje (pro ty, co si raději přesto křivku prohlédnou v praxi, nabízím odkaz zde).

Přitom normální muž má mít v 1 ml spermatu 60-80 miliónů spermií. Tudíž aby naši muži vyhověli zavedeným standardům, museli by se narodit někdy kolem roku 1950. Poněkud děsivé, uvědomíte-li si, že dnes je této generaci asi 60 let. Že by se z dědečků stali dárci spermatu generacím svých vnuček?

4. Příčiny sníženého počtu spermií

Prozatím neházejme flintu do žita a podívejme se, co skutečně zapříčiňuje onu vysokou mortalitu (úmrtnost) spermií u mužů. Prvopočátky problémů se formují už v období 14. – 25. týdnu nitroděložního vývoje plodu. Setká-li se v té době těhotná žena s určitou hormonální látkou, může být její syn v dospělosti postižen poruchami tvorby spermií. Později pak na chlapce/muže působí mnoho jedovatých látek vnějšího prostředí, jako např. těžké kovy a opět látky hormonální povahy, kupř. bifenyly, insekticidy (DDT), hormony rostlinného původu aj., které jsou typicky ženské a plodnost výrazně snižují. Často se také u mužů objevují autoimunitní onemocnění, které se projevují produkcí protilátek proti spermiím, které tak zahynou, ještě než se dokážou dostatečně vyvinout, vinou vlastního imunitního systému. A to ani nezmiňujeme často probírané téma neplodnosti v souvislosti s užíváním Viagry, vyhříváním sedadel při častém cestování apod. Pro shrnutí uvádím tabulku, co všechno způsobuje problémy s neplodností mužů.

Důvody trvalého sníženého počtu spermií:

• Jedovaté látky vnějšího prostředí
• Radiace
• Dlouhodobé užívání léků
• Vystavení těžkým kovům
• Kouření
• Pouliční užívání drog
• Častý sex
• Dlouhé vystavování tepelně náročným stavům (sauny apod.)
• Nošení těsného spodního prádla (přehřívání šourku)
• Stres
• Špatné stravování (s tím související obezita)
• Špatné životní návyky

Důvody dočasného sníženého počtu spermií

• Zvýšená dočasná teplota šourku
• Infekce a běžná onemocnění (chřipky aj.)
• Zvýšený stres
• Nedostatek spánku
• Nadměrné užívání alkoholu, tabáku a marihuany
• Jednorázové vystavení radiaci
• Jednorázové vystavení rozpouštědlům, toxinům a pesticidům

Rozhodně také doporučuji nespoléhat se na rčení, že muži mohou plodit od 18 do 90, zatímco ženy jsou odkázány na své striktně tikající biologické hodiny. Stejně jako u žen platí, že od 28 let se zvyšuje riziko poškození plodu, u mužů taktéž dochází k degeneraci pohlavních buněk, a tudíž se snižuje pravděpodobnost otěhotnění. V roce 2004 na sobě nezávisle uvedli dva vědecké ústavy výsledky výzkumu, z něhož vyplývá, že počínaje cca 30. rokem života se snižuje pravděpodobnost oplodnění o 11 % za každý následující rok. Zároveň dochází ke snižování objemu ejakulátu, motility (pohyblivosti) spermií a zvyšování poruch ve struktuře spermií (takže teorie o dědečcích upadá v zapomnění).

5. Co se u spermatu vyšetřuje?

V případě, že se rozhodnete vzhledem k nepříznivým výsledkům snažení odevzdat svůj vzorek do jedné z laboratoří, měl byste vědět, co od samého spermiogramu čekat. Sleduje se:

• Objem ejakulátu – celkový objem ejakulátu ihned po jeho získání v ml
• Koncentrace spermií – počet spermií v 1 mm³ neředěného semene
• % Pohyblivých spermií
• Rychlosti pohybu spermií
• % Živých spermií
• % Patologických spermií – procentuální zhodnocení počtu morfologicky změněných spermií
• IT (Index teratospermie) – frekvence chyb na spermiích označených jako abnormální
• % Primárních změn – procentuální hodnocení vývojových změn v základní struktuře spermie
• % Sekundárních změn – procentuální hodnocení změn získaných během průchodu spermií reprodukční soustavou

Vzorová lidská spermie

Mnohdy se také sleduje koncentrace testosteronu, který má primární vliv na kvalitu ejakulátu a především jeho objem (testosteron výrazně ovlivňuje činnost přídatných pohlavních žláz, které tvoří semennou plasmu, tedy tekutinu, se kterou se mísí spermie při průchodu reprodukční soustavou. Semenná plasma pak funguje jako jejich ochrana a výživa).

Tvarově změněné spermie

6. Co je asistovaná reprodukce?

V případě, že zůstanete odkázáni na pomoc odborníků, existuje možnost metody takzvané asistované reprodukce. Nejjednodušší formou je intrauterinní inseminace (IUI). Spočívá v tom, že se spermiím trochu zkrátí cesta k vajíčku vstříknutím hadičkou přímo do děložní dutiny. Když se to udělá přesně v den ovulace, tj. období maximální plodnosti ženy, je otěhotnění podstatně pravděpodobnější. Úspěšnost je ale nejvýše 20%. Metoda se tedy používá u poměrně lehkých poruch mužské plodnosti. Mnohem účinnější je metoda zvaná IVF/ET (zkratka anglického „in-vitro fertilisation and embryo transfer“, tedy „oplodnění ve skle a přenos zárodku“). Ženská pohlavní buňka je zde úplně vyjmuta z těla ženy a je naservírována spermiím až téměř pod nos. Tato metoda pomáhá spermiím už velmi podstatně, stačí jich jen asi 1 milión na mililitr spermatu. Ale stává se, že mužských zárodečných buněk je ještě méně, nebo jsou nepohyblivé. Pak nastupuje metoda zvaná ICSI (intra-cytoplasmic sperm injection). Ta se provádí tak, že se spermie chytí, uštípne se jí ocásek a hlavička s genetickým materiálem se nasaje do zvláště tenké ostré kapiláry. Pak se vbodne do vajíčka a hlavička spermie se vstříkne dovnitř. Tato metoda je dnes zcela rutinně a běžně používaná. Zdravotní pojišťovny se k ní staví však velmi macešsky a málo plodným mužům nezbývá než svou plodnost dohnat několika (asi sedmi) tisícovkami navíc.

7. Jaké možnosti má muž bez spermií ve spermatu?

Ztraceni nejsou ale ani muži, jejichž sperma vůbec žádné zárodečné buňky neobsahuje (tzv. aspermatici). V tom případě se totiž dají získat punkcí nadvarlete (metoda se jmenuje MESA), anebo – když ani v nadvarleti nejsou – lze odejmout část tkáně vlastního varlete a pod mikroskopem v ní najít spermie, nebo aspoň jejich vývojové buňky.

8. Kde se můžete nechat vyšetřit?

Pokud se rozhodnete, že necháte své nejlepší plavce prověřit profesionálními trenéry, ať už jen tak pro jistotu nebo máte-li podezření, že se vám z nějakého důvodu nedaří počít, můžete navštívit jakékoliv IVF centrum, kde vám za poplatek spermiogram poskytnou. Event. můžete navštívit naši laboratoř v Brně Medlánkách na VÚVeLu, oddělení spermatologie a andrologie. Za 500 Kč se o sobě můžete dozvědět nevídané informace. Ovšem pozor, pro návštěvníky fungujeme jenom ve středu dopoledne.

9. Hlavně neztrácet naději

Jak vidíte, možností, jak umést spermiím cestičku až k onomu kýženému cíli, je nespočet. Jen neztrácet optimismus:-). A jestli se skutečně vydáte k nám na oddělení a na chodbě spatříte laborantku s pláštěm přes ruku, jak se na vás snaží zazubit, neberte to jako výsměch. Já to skutečně myslím upřímně.

autor: Mgr. Zuzana Kauerová

Plánování těhotenství
Jak otěhotnět? Ovulace. Plodné dny.
Ovulační testy
Pohlaví dítěte
Jak poznám, že jsem těhotná
Kdy jsou testy na graviditu průkazné?
Těhotenský test
Nemohu otěhotnět (neplodnost)
Rehabilitační léčba metodou L. Mojžíšové

Výpočet termínu ovulace a plodných dní
Jak otěhotnět, nemohu otěhotnět - diskuze