Angina

1. Původce infekce
2. Průběh onemocnění
3. Opakované hnisavé anginy
4. Praktická rada
5. Jak se podívat dítěti do krku?

Anginou se většinou označuje onemocnění hltanového mízního okruhu, jehož součástí jsou mandle krční, hltanové a nosohltanové. Ale také se tímto názvem označují i jiné chorobné stavy. V dětském věku se nejčastěji setkáme s onemocněním krčních mandlí. Jde vlastně o zánět mandlí, způsobený bakteriální, virovou nebo méně často plísňovou infekcí, přičemž infekce může postihnout jenom samotné mandle, anebo angina může být součásti jiného, současně probíhajícího onemocnění.

1. Původce infekce

Příčinou bakteriálního zánětu bývá nejčastěji streptokoková, stafylokoková nebo pneumokoková infekce. U virových angin je to celá řada virů způsobujících běžná virová onemocnění. K nákaze dochází nejčastěji kapénkovou infekcí, k tomu přispívá pobyt v kolektivech, ale také prochlazení, průvan, suchý a zaprášený vzduch (ústřední topení), dále snížení imunity při fyzickém či psychickém vyčerpání, po operacích, úrazech a závažných onemocněních.

2. Průběh onemocnění

Anginy jsou většinou sezónním onemocněním, nejčastější výskyt je v období podzim až jaro. Začátek onemocnění všech angin je podobný, celková únava, bolesti ve svalech a kloubech, stupňující se bolesti v krku zejména při polykání, zduření podčelistních uzlin, různě vysoká teplota.

• u virové anginy při pohledu do krku je patrná zarudlá sliznice hltanu a mandlí, na měkkém patře bývá viditelný výsev drobných zarudlých skvrnek, ale na mandlích nejsou vidět hnisavé povláčky. Současně bývá přítomna také rýma či kašel. Teploty mohou trvat 3-5 dnů, stačí klid na lůžku, léky na snížení teploty, kapky do nosu a proti kašli, kloktání nebo použití dezinfekčního krčního spreje. Antibiotika jsou na místě pouze v případě bakteriální komplikace!
• u hnisavé anginy, která se vyvine většinou po 2-3 dnech od začátku onemocnění, jsou při pohledu do krku patrné hnisavé povláčky na zduřených mandlích, polykání je bolestivé a proto je zvýšena tvorba slin, řeč je huhňavá, mnohdy bolesti vystřelují do uší, bývá třesavka a horečka, dítě může být celkově zchvácené.  Je vhodné a účelné v této fázi odebrat výtěr z krku na bakteriologické vyšetření ke zjištění původce onemocnění.

Průběh onemocnění nemusí být vždycky dramatický, může probíhat klidně jen se zvýšenou teplotou a celkově dítě nemusí být zchvácené. To bohužel vede často k podcenění onemocnění. Každá hnisavá angina musí být řádně léčena, každou anginu je třeba považovat za vážné onemocnění. Vždy je třeba kontrolovat laboratoř (moč, sedimentaci, nález na srdci a případně krevní obraz), protože komplikace angin, zejména streptokokových, jsou vždy závažné (zánět srdečního svalu, zánět kloubů, zánět ledvin – reumatická horečka). Léčba musí být vždy dostatečná, tj. 7-10 dnů, antibiotika je třeba užívat v předepsaných intervalech, pokud do kontroly lékařem nevystačí, je třeba lékaře konzultovat, nikdy o své vůli léčbu antibiotiky nepřerušujte! Součástí léčby je také dostatečná rekonvalescence, to znamená i při klidném průběhu minimálně týden po skončení léčení trváme na zákazu tělesné výchovy, jsou-li laboratorní hodnoty zvýšené, je nutný zákaz fyzické aktivity do úpravy laboratorních hodnot.

3. Opakované hnisavé anginy

Vždy je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem, protože je nutné pátrat po příčině opakovaných angin. Tkáň mandlí je totiž rozsáhlá, protože mandle jsou zvrásnělé a mají hluboké krypty, v nichž může přetrvávat infekce, takže jedinec se může stát buď nosičem a sám nemusí onemocnět (ale nakazí své okolí), anebo při jakémkoli oslabení imunity onemocní znovu hnisavou anginou. Pak je na místě podrobné vyšetření včetně imunity a vyšetření ORL specialistou, který rozhodne o možném odstranění mandlí (opakuje-li se angina 5x do roka a častěji).

4. Praktická rada

• jste-li nuceni vyhledat při onemocnění dítěte lékařskou pohotovost a jsou dítěti ordinována antibiotika, informujte následující den nebo po víkendu ošetřujícího lékaře o této skutečnosti. Antibiotika jsou na pohotovosti vydána na nezbytně nutnou dobu, proto další léčení musí zajistit ošetřující lékař! Často se totiž stává, že rodiče s dítětem přijdou ke svému lékaři na kontrolu až za týden, ale antibiotika dítě užívalo pouhých 5 dnů!
• hnisavá angina je vždy závažné onemocnění, proto i když Vaše dítě po 3 dnech vypadá „zdravě“, udržte ho v klidu
• léky dávejte v přesných intervalech a nikdy léčbu o své vůli nepřerušujte!

5. Jak se podívat dítěti do krku?

Všichni víme, že tento úkon děti špatně snáší. Proto je vhodné, opakovaným vysvětlováním a praktickou ukázkou dítěti předvést, že nejde o nic bolestivého. Jak tedy postupovat?

• doma si dítě posaďte u okna proti sobě, vyzvěte ho k otevření úst a jemně dřevěnou lopatkou nebo obráceným tupým koncem lžíce přitlačte na střední část jazyka, současně ho vyzvěte, aby zhluboka dýchalo ústy (dítě se bude soustředit na dýchání a na dávení zapomene).  Nikdy nenuťte dítě vypláznout jazyk – tím se totiž napnou svalové struktury hltanu a snadno se vyvolá dávivý reflex, zejména když následně přitlačíte kořen jazyka.

• pokud s Vámi dítě odmítá spolupracovat, vyzvěte ho, aby to zkusilo samo před zrcadlem. Tak snadno zjistí, že to není žádný problém.
• do krku se dívejte cvičně i tehdy, když dítě nemocné není, to proto, abyste se naučili vyhodnotit změnu sliznice dutiny ústní a mandlí při onemocnění. Za normálních okolností je sliznice světle červená, ale při zánětu je lesklá, tmavší barvy, na mandlích jsou povláčky nebo čepy, také sliznice měkkého patra bývá změněná.

Autor: MUDr. Květoslava Ludvíkovská