Antikoncepce po porodu

1. Kdy začne po porodu menstruace? Mohu během kojení otěhotnět?
2. Antikoncepce bez lékařského předpisu
3. Nitroděložní tělísko
4. Hormonální gestagenní antikoncepce:
   
   1. Tablety
   2. Injekce
   3. Nitroděložní tělísko s gestageny
5. Hormonální estrogen-gestagenní antikoncepce
6. Sterilizace
7. Vaše dotazy

Doba zahájení pohlavního života po porodu je individuální záležitostí každého páru. Jakmile dojde k obnovení sexu a nechcete-li zatím znovu otěhotnět, je nutno pomýšlet o nějakém způsobu ochrany.

Kdy začne po porodu menstruace? Mohu během kojení otěhotnět?

První menstruační krvácení začíná zpravidla za 6 - 24 měsíců po porodu, pokud kojíte pravidelně, můžou se první měsíčky objevit až po zastavení kojení (pokud nekojíte vůbec, můžou se objevit po šestinedělí). To ale neznamená, že během této doby nemůžete otěhotnět. Kojení v jistém smyslu zamezuje uvolnění vajíčka (ovulaci), nelze ho ale považovat za spolehlivou metodu. Neriskujte tedy. Krátce po sobě následující těhotenství a případný operační způsob ukončení předchozího těhotenství představují pro Vás i pro další nenarozené dítě množství komplikací.

Poraďte se se svým gynekologem o možnostech antikoncepce. Zde je rozhodující zda kojíte či nikoliv. V době kojení je nutno pohlížet na ovlivnění mateřského mléka.

Antikoncepce bez lékařského předpisu

Nejschůdnější se zdá varianta nehormonálních metod – kondom, spermicidní gely, vaginální membrána, klobouček či vaginální hubky. Lze je pořídit v lékárně bez lékařského předpisu. Tyto metody jsou ale pouze přechodným řešením, jelikož jejich spolehlivost a obtížnější manipulace jsou jistou nevýhodou ve srovnání s jinými formami antikoncepce.

Nitroděložní tělísko

Další nehormonální možností antikoncepce je nitroděložní tělísko (IUD). Obsahuje většinou nějaký kov (měď, zlato, stříbro,…) a působí mechanicky v děloze, kde zabraňuje těhotenství, konkrétně uhnízdění vajíčka. Lze jej zavést po šestinedělí. Podmínkou je negativní výsledek onkologické cytologie (stěr z děložního hrdla zaměřený na zjištění změn buněk, které můžou vést k rakovině děložního čípku).  Zavedení tělíska se provádí ambulantně a zpravidla nepředstavuje horší prožitek než klasické gynekologické vyšetření. Doba ponechání v děloze, pokud žena nemá žádné potíže, je limitována na 5 let. Později se zvyšuje riziko zánětlivých onemocnění v malé pánvi, a proto je vhodné ho vyměnit za nové. V případě výrazných nežádoucích účinků lze tělísko odstranit kdykoli - opět ambulantně, vytažením za vlákno, které ční do pochvy. Tělísko neovlivňuje menstruační krvácení. Tato forma antikoncepce je vhodnou, pohodlnou a dlouhodobou antikoncepcí pro ženy, které rodily, netrpěly opakovanými zánětlivými nemocemi rodidel, mimoděložním těhotenstvím a nepravidelnostmi dělohy. Není při něm vhodné zavádění menstruačních tampónů, protože při manipulaci s nimi může dojít k nechtěnému vytažení tělíska. Váš gynekolog Vám tělísko poskytne ve svém zdravotnickém zařízení nebo Vám vystaví lékařský předpis. Cena tělíska se pohybuje mezi 700 – 1000 Kč.

Hormonální gestagenní antikoncepce

Při využití hormonálních metod antikoncepce jsme během kojení limitováni. Klasická hormonální antikoncepce obsahuje dva druhy hormonů – estrogeny a gestageny. Estrogeny procházejí ve větší míře do mateřského mléka a ovlivňují tak jeho množství i kvalitu. Nejsou proto vhodné. Využívá se tedy hormonální gestagenní antikoncepce, která obsahuje pouze druhou hormonální složku - gestageny. Její účinnost ale zůstává stejná. Gestageny procházejí do mateřského mléka jen minimálně a neovlivňují jeho kvalitu. Nemusíte mít tedy strach, že při výběru této antikoncepce ohrozíte své miminko. Existují různé formy užití – tablety, nitrosvalové injekce, nitroděložní tělísko s gestageny (Mirena).

Tablety

Co se týče tablet, na trhu jsou 2 preparáty – Cerazette a Azalia. Jejich hormonální složení i cena jsou stejné. Užívají se denně po dobu 28 dní a jedno balení navazuje na další. Není tam tedy žádná pauza v užívání. Jelikož při kojení většinou nemáte menstruaci, nemusíte s první užitím čekat na první den měsíčků, ale můžete tyto tablety začít užívat kdykoli. Pacientky obvykle nemají při užívání této antikoncepce měsíčky, je možné občasné špinění. Cena se pohybuje do 600 Kč na 3 měsíce.

Injekce

Jinou formou gestagenní antikoncepce jsou nitrosvalově aplikované injekce, na trhu je to Depo-Provera  a Sayana.  Cena je do 300 Kč. Aplikace injekce je jednou za 3 měsíce. Nevýhodou této antikoncepce je riziko nepravidelného krvácení a omezená schopnost otěhotnět po dobu jednoho roku od vysazení.  Při dlouhodobém užívání může vést k řídnutí kostí (osteoporóze).

Nitroděložní tělísko s gestageny

Poslední formou gestagenní antikoncepce je nitroděložní tělísko s gestageny – Mirena. Oproti „obyčejnému“ tělísku má výhody plynoucí z účinku gestagenů - slabá nebo žádná menstruace, nepřítomnost bolesti při krvácení, snížené riziko zánětů dělohy. Cena se pohybuje od 5000 – 6000 Kč. Rizikem je opět nepravidelné krvácení a s ním související možná finanční ztráta při nutnosti předčasného odstranění.

Hormonální estrogen-gestagenní antikoncepce

Pokud již své dítě nekojíte, pole výběru hormonální antikoncepce se zvětšuje o klasickou estrogen-gestagenní antikoncepci. Tu je vhodné vrátit se k preparátu, který jste užívala před těhotenstvím, a vyhovoval vám. Ale samozřejmě můžete zkusit úplně jiný přípravek.  Každý organizmus reaguje individuálně, to co vyhovuje Vašim kamarádkám, nemusí vyhovovat Vám. Vždy jde o individuální domluvu s Vaším gynekologem a zejména trpělivost při zavádění nové formy antikoncepce. Přibližně 3 měsíce od počátku užívání nového antikoncepčního přípravku se Váš organizmus na něj adaptuje, a proto mohou být v malé míře vyjádřeny nežádoucí účinky, které po 3 měsících spontánně ustoupí. Vždy je konzultujte se svým lékařem.

Sterilizace

Radikálním řešením zábrany početí je sterilizace. Tuto metodu lze využít za zákonem přesně stanovených podmínek. Je to metoda manželských párů, které si již splnily své populační poslání a nepřejí si mít další děti. Výkon je trvalý a proto je nutné ho pečlivě zvážit. Žádost o sterilizaci schvaluje komise na základě posouzení.

Principem sterilizace je přerušení vejcovodů, aniž se poškodí pohlavní žlázy - vaječníky. K uvolňování vajíčka (ovulaci) sice dochází, ale vajíčko se nemá jak dostat do dělohy a setkat se se spermií. Vstřebává se v břišní dutině, co ale není žádným problémem.
Sterilizace není výkon nijak obtížný, provádí se laparoskopicky (bez nutnosti otevření celého břicha) pod kontrolou kamery. Je hrazena pojišťovnou.

MUDr. Denisa Doubková

Vaše dotazy

Nepravidelné krácení při užívání hormonální antikoncepce

Dotaz, který jsme objevili v diskuzi:
Po porodu mi doktor předepsal antikoncepci Cerazette. Přestože plně kojím, tak krvácím a to někdy i víckrát do měsíce. Doktor mi na to řekl, že by při kojení žádné krvácení být nemělo, ale každé tělo se chová jinak a pokud budu krvácet mimo "cyklus", tak mám brát tablety 2, dokud krvácení nepřejde. To se mi ale nějak nezdá, přeci jenom ty hormony jdou mlíkem i Evičce a ještě k tomu dvojitá dávka...? Setkala jste se už některá s takovým dávkováním? Díky.

Odpověď:
V případě antikoncepce při kojení máme pouze omezené možnosti. Nemůžeme použít antikoncepci, která obsahuje estrogenní složku. Přípravek by měl být opravdu čistě s gestageny. Na trhu jsou 2 přípravky, které jsou složením a funkcí velmi podobné - Cerazette a Azalea.

Cerazette někomu zcela vyhovuje, ale řada žen u něj má nežádoucí účinky jako je bolest hlavy, nausea a často i nepravidelné krvácení nebo špinění v průběhu celého cyklu. Vždy doporučuji pacientkám vydržet 3 měsíce užívání a pokud by se situace neupravila, pak vymyslíme jinou formu antikoncepce a nebo pouze chráněný pohlavní styk. Sama jsem dávku Cerazette nezvyšovala a nepovažuji to za to nejlepší řešení.

Pokud by Vám Cerazette nevyhovovalo, pak lze zvážit nitroděložní tělísko, lokální antikoncepci - Pharmatex - gel, vaginální globule a nebo aplikaci DepoProvery jednou za 3 měsíce. DepoProvera mívá však někdy podobné nežádoucí účinky jako Cerazette, tzn. nepravidelné krvácení. Nejjednodušším řešením je chráněný pohlavní styk.
Jinak některé ženy při kojení opravdu nekrvácí, ale jiné ženy mají normální pravidelné měsíčky. 

Odpovídala: MUDr. Eva Račanská

Krvácení a špinění při užívání hormonální antikoncepce

Dotaz: Dobrý den, mám takový problém. Jsem 5 měsíců po porodu a po šestinedělí jsem začala užívat antikoncepci pro kojící matky, ale bohužel po dvou měsících jsem ji musela vysadit, protože jsem pořád krvácela anebo špinila. Když jsem ji vysadila, dostala jsem menstruaci, trvala sedm dní, pak jsem začala znovu špinit a
nejhorší je na tom, že ze mě jdou kusy sraženiny, mám docela strach. Měla jsem po šestinedělí špatnou cytologii, ale nemůžu se léčit, protože pořád špiním nebo mám ms. Můj lékař mi na to dal prášky - Ascorutin a nic, stále špiním nebo mám dvakrát do měsíce ms.
Je to normální? Po prvním porodu jsem tohle vůbec neměla vše bylo v pořádku. Proto mě to překvapuje po druhém porodu. Začalo to, když jsem začala brát tu antikoncepci. Děkuji

Odpověď MUDr. R. Gerychové: Pro kojící maminky je na výběr k antikoncepci  nitroděložní tělísko, ev.
hormonální (gestagenní) antikoncepce - tablety, injekce.
Nevýhodou hormonální antikoncepce je, bohužel, nepravidelné krvácení. V tom případě je nutné ji vysadit a zvolit jinou antikoncepční metodu. Vysazením většinou dojde k úpravě krvácení, pokud ne, je nutné
zvážit další postup - kyretáž, hormonální zástava krvácení, ev. jiné.
Pokud jste měla "špatnou cytologii", bude nutné ověřit i tento nález, může se spolupodílet na nepravidelném krvácení.

Více o sexu po porodu se dočtete na: http://www.babyonline.cz/sestinedeli/sex-po-porodu